Пластика передньої хрестоподібної зв’язки в Ужгороді

Пластика передньої хрестоподібної зв’язки в Ужгороді — операція при розриві ПХЗ (у запитах часто ПКС), зв’язки всередині колінного суглоба.

Настанова МОЗ України «Пошкодження коліна» (00359) описує типовий механізм: сильне скручування коліна, приземлення після стрибка (як у сноубордистів) або різка зупинка (як у футболі). Майже всі такі пацієнти пригадують швидкий сильний набряк і обмеження рухів. Стан покращується повільно, за 2–6 тижнів, і під час різкої зміни напрямку коліно ніби «вислизає». Після давньої травми людина описує епізоди нестабільності з болем і проміжки без скарг. Часткові розриви, за Американською академією хірургів-ортопедів (AAOS), рідкісні: здебільшого зв’язка розірвана повністю або майже повністю. Про інші причини болю — на сторінці лікування болю в коліні.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Одразу телефонуйте 103 і при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Вивих самого колінного суглоба (не надколінка), небезпечний ушкодженням судин, і будь-які відкриті пошкодження коліна настанова 00359 вважає підставою для негайної допомоги: одразу телефонуйте 103. Решту травм коліна, за настановою, треба діагностувати й лікувати швидко, тож якщо ознак для 103 немає, а коліно набрякло чи підкошується, покажіться ортопеду-травматологу без зволікань. До діагнозу коліно не знерухомлюють, еластичні бандажі й неопренові фіксатори для лікування таких травм некорисні, а вправи для м’язів стегна й повне розгинання коліна відновлюють якомога раніше.

За настановою 00359, лікар порівнює травмоване коліно зі здоровим. У тесті Лахмана він злегка згинає коліно й намагається зсунути гомілку вперед: незвичне зміщення без чіткої кінцевої точки, ймовірно, означає розрив ПХЗ.

Рентген, за AAOS, зв’язки не показує, зате виявляє відрив кісткового фрагмента в місці її кріплення. Найпотужнішим діагностичним інструментом настанова МОЗ називає магнітно-резонансну томографію. Рентген можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо потрібна томографія, лікар пояснить, де її пройти; знімки з іншого закладу можна принести на прийом або замовити розбір результатів рентгену, КТ чи МРТ.

Настанова МОЗ 00359 говорить прямо: не всі розриви ПХЗ потребують хірургічного відновлення, а чітких доказів на користь операції немає (рівень доказовості D). Водночас сучасні операції, за настановою, забезпечують добру стабільність і дають дуже мало ускладнень, а думка хірурга часто допомагає обрати план. Добрі результати реконструкції вона описує в людей, чий спорт навантажує коліно, якщо на ранньому огляді тест Лахмана показує зміщення гомілки понад 5 мм, а поворотний тест позитивний.

Серед джерел настанови — шведське рандомізоване дослідження KANON (Frobell та співавт., NEJM, 2010) за участі 121 молодого активного дорослого зі свіжим розривом. Через два роки реабілітація з ранньою реконструкцією не мала переваги над реабілітацією з можливістю прооперуватися пізніше, а з 59 учасників другої групи пізню реконструкцію зробили 23. Це одне дослідження в певної групи людей, а не правило для всіх.

AAOS пропонує подумати про операцію активним дорослим, чий спорт чи робота вимагає поворотів і різких змін напрямку або важкої ручної праці: вирішує рівень активності, а не вік.

Ідеальним часом настанова 00359 вважає приблизно 4 тижні після травми, а розглядати втручання радить лише тоді, коли м’язи стегна добре працюють і коліно повністю розгинається. Якщо разом із ПХЗ розірвано медіальну колатеральну зв’язку, але вальгусної нестабільності в розігнутому коліні немає, колатеральну спершу лікують консервативно, а ПХЗ реконструюють бажано впродовж 2–6 тижнів. AAOS дає інший орієнтир для гострого ізольованого розриву: 12 тижнів лікування без операції, а якщо вона все ж потрібна, — втручання впродовж 5 місяців, щоб уберегти меніск і хрящ. Строки для вашого коліна визначає ортопед-травматолог.

За настановою 00359, розірвану ПХЗ видаляють і формують нову зв’язку з власних сухожилків пацієнта: сухожилків «гусячої лапки» або середньої третини зв’язки надколінка. Трансплантат обирає хірург.

Британська NHS описує, що пластику зазвичай виконують артроскопічно, через невеликі розрізи, а трансплантат фіксують гвинтами чи скобами, які лишаються в коліні. Приблизно половина розривів ПХЗ, за AAOS, поєднується з ушкодженням меніска, хряща чи інших зв’язок, а багато розривів меніска можна зашити: якщо зробити це під час тієї ж операції, вони можуть краще загоїтися. Докладніше — на сторінках шов меніска і артроскопія колінного суглоба.

За стандартом медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026), для чистих ортопедичних втручань без імплантації штучних матеріалів, зокрема артроскопії, антибіотикопрофілактику не показано, окрім пацієнтів з ослабленим імунітетом, а для втручань з імплантацією штучних матеріалів (приклади стандарту — шпиці, штифти, гвинти, пластини) її передбачено. Під час пластики ПХЗ трансплантат зазвичай фіксують гвинтами чи скобами; чи потрібна профілактика вам, вирішує лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016) зазначає, що після ортопедичних втручань ризик тромбозу глибоких вен зазвичай вищий, ніж після інших операцій: найбільший у перші 2 тижні й підвищений ще 2–3 місяці, а антитромботична профілактика значно його знижує. Британська NICE NG89 (від 16 років) після артроскопічних операцій на коліні зазвичай не вважає профілактику потрібною, якщо анестезія триває менш як 90 хвилин і ризик тромбозу низький; за довшої анестезії або коли ризик тромбозу переважає ризик кровотечі, можна розглянути низькомолекулярний гепарин (антикоагулянт). Рішення — за лікарем.

За NHS, більшість людей після пластики ПХЗ ускладнень не мають, а ті, що трапляються, зазвичай незначні. NHS і AAOS називають:

• тромб у венах ноги: за AAOS, це рідкісне, але потенційно небезпечне для життя ускладнення, бо тромб може мігрувати в легені; інфекцію рани;
• нечасте пошкодження судини, нерва чи зв’язки й нерідке оніміння шкіри біля розрізу;
• скутість коліна, яку іноді усувають ще одним втручанням;
• розрив чи розтягнення трансплантата з нестабільністю (за AAOS, віддалено у 5–10 % пацієнтів), що може потребувати повторної операції;
• проблеми в місці забору: біль спереду коліна, можливі перелом надколінка чи розрив його зв’язки.

Настанова МОЗ «Спортивні травми та їх попередження» (01077) додає, що травма ПХЗ підвищує ризик остеоартриту коліна в майбутньому.

NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня, якщо після операції з’явилося хоча б одне: пульсуючий чи судомний біль у нозі; висока температура; вас кидає то в жар, то в холод; з рани сочиться рідина чи гній; болючість, набряк, біль або почервоніння коліна не минають чи посилюються. Якщо нога болить і набрякла, а водночас важко дихати чи болить у грудях, це може бути тромб у легенях. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді пластику ПХЗ виконують під час артроскопії колінного суглоба в лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а; скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар.

Почніть з консультації ортопеда-травматолога: лікар огляне коліно і разом з вами вирішить, оперувати чи спершу зміцнювати м’язи. Після операції він пояснить вправи й скерує на реабілітацію: за AAOS, від неї значною мірою залежить успіх пластики. Дитину з травмою коліна без ознак для 103 без зволікань покажіть дитячому ортопеду-травматологу. Запис — за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна пластика ПХЗ і коли її робити, вирішують після огляду й обстеження.