Лікування протрузії диска в Ужгороді

Протрузією рентгенологи називають випинання тканини міжхребцевого диска за нормальні межі на невеликій ділянці. За консенсусною номенклатурою 2014 року (Fardon та співавт.), яку наводить довідник Radiopaedia, ця ділянка менша за чверть кола диска, а основа ширша за купол випинання. Ширше випинання називають «бульджингом», а випинання з вузькою «шийкою» — «екструзією». Протрузію ця номенклатура відносить до різновидів грижі диска. L4–L5 чи L5–S1 означає, між якими хребцями лежить диск.

Стандарт медичної допомоги «Біль у попереку (нижній частині спини)», затверджений наказом МОЗ від 08.09.2026 № 1326, пояснює: результати нейровізуалізації часто не збігаються із симптомами, а рутинні знімки нерідко показують протрузії, що є віковою зміною й варіантом норми, хоча й завдають людині зайвого стресу.

За таблицею клінічної настанови ДЕЦ МОЗ «Біль у попереку» (2026), протрузію бачать на знімках у людей без болю в попереку: у 31 % тридцятирічних, 33 % сорокарічних і 36 % п’ятдесятирічних. Про інші рядки висновку — на сторінці аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ.

Коли випинання тисне на нервовий корінець. Настанова МОЗ 00782 «Радикулопатії» називає найчастішими причинами такого стиснення пролабування диска в поперековому чи шийному відділі та дегенеративні зміни хребта. Головна ознака — біль, що поширюється від хребта в ділянку, яку живить уражений нерв; у легких випадках замість болю бувають поколювання чи «мурашки».

Тому лікар звіряє, чи сегмент із протрузією на знімку відповідає ділянці симптомів, як радить настанова 00782. За настановою ДЕЦ, корінцевий біль у ногах сам по собі не вважається серйозною патологією, якщо немає тяжких чи прогресуючих неврологічних порушень. Про біль у попереку загалом — на сторінці лікування болю в попереку.

За настановою 00782, на першому місці консервативне лікування, якщо біль триває менше 6 тижнів і тривожних ознак немає. За настановою МОЗ 00435 «Біль у попереку», якщо екстрених показань немає, консервативне лікування ішіасу може тривати 6 тижнів, і лише тоді розглядають операцію.

Стандарт № 1326 ставить немедикаментозні методи на перше місце, ліки — на друге, і наголошує: повне усунення болю не завжди досяжне чи необхідне, важливіше зберегти рух і поступово відновити функцію. Ортопед-травматолог порадить вправи й за потреби скерує на реабілітацію.

Стандарт № 1326 і настанова ДЕЦ стосуються лише попереку, настанова — людей від 16 років. Про шию — на сторінці лікування болю у шиї. Дитину зі скаргами на спину показують дитячому ортопеду-травматологу.

Стандарт — про неспецифічний біль у попереку, настанова ДЕЦ — і про біль із корінцевими симптомами; за обома ліки мають допомогти рухатися:

Британська NICE при ішіасі не пропонує протисудомних (зокрема габапентиноїдів), стероїдів у таблетках, бензодіазепінів, а при хронічному — опіоїдів. Препарат, дозу й тривалість курсу визначає лікар.

Блокаду в Ужгороді виконує невролог медичної мережі ЕКСПЕРТ. Стероїди у фасеткові (дуговідросткові) суглоби й лікувальні блокади медіальних гілок зі стероїдами настанова ДЕЦ пропонує не застосовувати (слабка рекомендація «проти»), а британська NICE не пропонує ін’єкцій у хребет, коли болить лише поперек. Які бувають блокади — на сторінці блокади при болю в хребті або суглобах.

Настанова 00435 наводить дані, що ретельно відібраним людям з ішіасом дискектомія швидше полегшує біль, ніж консервативне лікування. Якщо лікар побачить показання до операції на хребті, він пояснить, куди звернутися. Про грижу диска — на сторінці лікування міжхребцевих гриж.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Інформація для пацієнта при стандарті № 1326 (додаток 1) радить терміново звернутися за медичною допомогою при семи ознаках. Чотири з них стандарт (розділ III, додаток 2 п. 9) і настанова 00435 відносять до показань для негайної госпіталізації чи екстреного обстеження, тож із ними одразу телефонуйте 103:

• раптова слабкість у ногах;
• затримка або нетримання сечі чи калу;
• втрата чутливості в ділянці промежини;
• сильний біль після серйозної травми.

З високою температурою й болем у спині, різкою втратою ваги без причини чи онкологічним захворюванням в анамнезі й новим болем у спині терміново зверніться за медичною допомогою: якщо лікар запідозрить інфекцію чи пухлину хребта, стандарт вимагає негайно скерувати на госпіталізацію.

Таблиця 1 додатка 3 до стандарту додає прогресуючу слабкість у ногах і втрату тонусу анального сфінктера (одразу 103), а також нічний біль, що не минає лежачи (вік понад 50 років — лише разом з іншими ознаками); озноб, нещодавню серйозну інфекцію, ін’єкційні наркотики, імунодефіцит чи тривалий прийом глюкокортикостероїдів; незначну травму при остеопорозі; поступовий початок болю до 40 років, ранкову скутість понад 30 хвилин, полегшення в русі без полегшення у спокої. Такі ознаки, за алгоритмом стандарту, потребують термінової маршрутизації: не відкладайте огляд. Ознаки невідкладних станів поза хребтом (розриву аневризми черевної аорти, ниркової кольки, пієлонефриту, панкреатиту, гінекологічних та інших ургентних станів живота й таза) чи гострого ураження спинного мозку, зокрема спінального інсульту, — привід одразу телефонувати 103.

Настанова 00782 відносить до екстрених станів синдром кінського хвоста, раптовий повний парез малогомілкового нерва через ураження корінця L5 (стопа раптово перестає підніматися) і симптоми стиснення спинного мозку: чіткий рівень на тулубі, нижче якого порушена чутливість, слабкість обох ніг або параліч рук і ніг. З ними одразу телефонуйте 103. Параліч м’язів через ураження корінця й нестерпний біль вона вважає приводом до невідкладного лікування, а настанова 00435 нестерпний біль із вимушеним положенням тіла — показанням до екстреного обстеження: не чекайте запису, телефонуйте 103, диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Травму хребта, за Порядком надання домедичної допомоги при підозрі на пошкодження хребта (наказ МОЗ № 441, п. 4), слід підозрювати після падіння з висоти, стрибка у воду, сильного удару по тулубу, дорожньо-транспортної пригоди, ураження блискавкою чи електричним струмом і вибухової травми. Ознаки травми хребта за п. 3: сильний біль або відчуття тиску в голові, шиї чи спині; поколювання або втрата чутливості в пальцях рук і ніг; втрата рухових функцій кінцівок; втрата чутливості в окремих ділянках тіла; деформація в ділянці хребта; забої чи рани в ділянці хребта. Пошкодженням хребта Порядок вважає такі ознаки незалежно від механізму травми (п. 2). За підозри на травму хребта одразу телефонуйте 103 і виконуйте вказівки диспетчера, а переміщують постраждалого з мінімальними рухами в хребті.

З протрузією, грижею диска чи болем у спині в Ужгороді звертаються до ортопеда-травматолога медичної мережі ЕКСПЕРТ. Він оглядає, лікує консервативно, за показаннями скеровує на блокаду до невролога, а рентген чи аналізи призначає, коли вони потрібні.

На консультацію ортопеда-травматолога можна записатися за телефоном чи формою, а знімки обговорити й онлайн. Ціну назве адміністратор, коли записуватиме вас. Раптово чи дедалі сильніше слабнуть ноги, не вдається помочитися чи випорожнитися або сеча чи кал не втримуються, зникла чутливість у промежині — з цим не записуються на прийом, а одразу телефонують 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначає лікар після огляду.