Лікування набряку суглоба в Ужгороді

Лікування набряку суглоба в Ужгороді починається з запитань: скільки суглобів припухло, як швидко і чи була травма. Настанова МОЗ 00440 «Специфічні ознаки і симптоми у пацієнтів із запальними захворюваннями суглобів» показує, як відповіді звужують коло причин:

• остеоартроз коліна може починатися з незначного випоту й болю після перевантаження; шкіра над суглобом лишається прохолодною чи щонайбільше злегка теплою, а ранкова скутість триває не більше 15 хвилин;
• для ревматоїдного артриту характерне симетричне ураження: перші симптоми зазвичай з’являються в пальцях, подушечках стоп чи зап’ясті, а ранкова скутість триває кілька годин;
• напад подагри зазвичай починається вночі й досягає піку протягом доби, і в більш ніж половині випадків хвороба стартує з суглоба біля основи великого пальця стопи;
• при хворобі Лайма, яку переносять кліщі, ураження суглобів, як правило, проявляється повторюваними епізодами набряку одного або кількох суглобів.

Якщо головна скарга — біль без помітної припухлості, читайте сторінку лікування болю в суглобах; про запальні хвороби суглобів докладніше — на сторінці лікування артриту.

Настанова МОЗ 00359 «Пошкодження коліна» вимагає діагностувати й лікувати травму коліна швидко. При розриві передньої хрестоподібної зв’язки пацієнти майже без винятку описують швидкий сильний набряк, після вивиху надколінка — часто тяжкий, а пошкодження меніска дає невеликий набряк і згодом відчуття блокування коліна. Настанова МОЗ 00421 «Біль у коліні» вважає рентген завжди показаним, якщо біль і набряк коліна виникли внаслідок травми. Високоенергетичні (сильні) травми з сильним болем і набряком коліна, за цією настановою, вимагають термінової госпіталізації для обстеження: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

У дітей, за настановою МОЗ 00668 «Травми суглобів та зв’язок у дітей», кістки під час росту дуже вразливі, тому при травмі зв’язок імовірніший відривний перелом або пошкодження епіфіза (кінцевого відділу кістки), ніж розрив самої зв’язки; виняток — травми кісточки гомілковостопного суглоба в дітей, старших 12 років. У віці 10–16 років найпоширенішою причиною крововиливу в коліно (гемартрозу) настанова називає вивих надколінника.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Одразу телефонуйте 103 і при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). Серед ознак закритого перелому кінцівки цей Порядок називає також біль, патологічну рухливість, хрускіт у місці перелому, гематому (збільшення кінцівки в об’ємі) і порушення функцій; повний перелік ознак відкритого перелому — у п. 3 Порядку. За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затверджені наказом № 583, п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Не кожна припухлість у ділянці суглоба — рідина всередині нього. Настанова МОЗ 00394 «Бурсит» пояснює, що навколосуглобові сумки при запаленні заповнюються рідиною й набрякають. Септичний, тобто інфекційний, бурсит настанова радить запідозрити, якщо ділянка над сумкою різко стала болючою, припухлою й почервонілою; можлива помірна лихоманка. Лікування тоді слід почати якомога швидше, тож із такими ознаками звертайтеся до лікаря без зволікань. Докладніше — на сторінці лікування бурситу.

Випинання на задній поверхні коліна — кіста Бейкера. За настановою МОЗ 00427, у дорослих вона часто з’являється після травми, артриту чи остеоартриту, а випадково виявлена кіста без симптомів лікування не потребує. Розрив кісти може спричинити набряк гомілки й біль, як при тромбозі глибоких вен. Настанова МОЗ 00099 «Набряк ніг» відносить тромбоз глибоких вен до причин, що потребують невідкладного лікування, і радить за підозри на нього швидко направляти пацієнта на компресійне УЗД. Якщо раптово набрякла вся гомілка, а не лише суглоб, зверніться до лікаря терміново, того ж дня: так радить британська NHS за підозри на тромбоз глибоких вен. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). NHS пояснює, що задишка чи біль у грудях разом із болем і набряком ноги можуть означати тромб у легенях, а це загрожує життю.

Настанова МОЗ 00439 «Клінічна діагностика запалення суглобів у дорослих» наголошує: діагноз артриту завжди має спиратися на клінічне обстеження. Для глибоких кульшових і плечових суглобів настанова радить УЗД.

Коли болить і набрякає коліно, настанова МОЗ 00421 добирає обстеження до ситуації. Аналізи крові (зокрема ШОЕ, СРБ, ревматоїдний фактор, сечова кислота) потрібні, якщо є запальний процес чи підозра на ревматичну хворобу; УЗД — якщо підозрюють рідину в суглобі чи кісту Бейкера. Настанова МОЗ 00466 додає, що дослідження синовіальної (суглобової) рідини допомагає визначити причину набряку й необхідне для точного діагнозу за підозри на подагру чи бактеріальний артрит. Як беруть рідину на аналіз, описано на сторінці пункція суглоба.

За настановою 00421, лікування специфічне відповідно до діагнозу:

• Остеоартроз. За настановою МОЗ 00396, основа — лікувальна фізкультура й підтримка нормальної маси тіла. Глюкокортикоїди в суглоб іноді полегшують стан, особливо за ознак запалення, але в суглоб без випоту їх не вводять. Українська клінічна настанова ДЕЦ «Остеоартроз» (2017) уточнює: випіт сам по собі не є показанням для ін’єкції кортикостероїдів, якщо немає суттєвого обмеження функції через набряк.
• Напад подагри. Настанова МОЗ 00451 радить спокій, холод місцево й протизапальні знеболювальні (не ацетилсаліцилову кислоту), дедалі частіше — короткі курси глюкокортикоїдів усередину.
• Гострий бурсит після удару. За настановою 00394 — спокій, холод і нестероїдні протизапальні препарати (НППЗ); вміст сумки настанова радить аспірувати навіть за незначної припухлості.

Коли набряк свідчить про накопичення рідини, пункція травмованого коліна, за настановою МОЗ 00359, може бути показана; як відкачують надлишок рідини, описано на сторінці аспірація рідини. Перш ніж вводити в суглоб глюкокортикоїд, треба виключити інфекцію: настанова МОЗ 00465 вважає ін’єкції протипоказаними, зокрема, при гострому моноартриті, якщо не виключено бактеріальну інфекцію, та при інфекції чи екземі в місці уколу.

Настанова МОЗ 00440 радить вважати гострий моноартрит (запалення одного суглоба) з гарячкою бактеріальним, доки не доведено протилежне. Вона ж попереджає, що в людей похилого віку, у тих, хто отримує імуносупресивну терапію, і при інфекції протезованого суглоба гарячки та інших ознак запалення може не бути.

Британська NHS (сторінка про септичний артрит) вважає приводом терміново, того ж дня, звернутися до лікаря кожну з таких ознак окремо:

• сильний біль, що почався раптово, зазвичай в одному суглобі;
• набряк навколо суглоба;
• зміна кольору шкіри над суглобом;
• суглобом важко рухати;
• біль у суглобі разом із загальним нездужанням і високою температурою чи відчуттям жару, холоду, ознобу.

Температура, за NHS, буває не в усіх. За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103. Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Почніть з консультації ортопеда-травматолога: лікар медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді консультує, за потреби призначає рентген, УЗД чи аналізи й лікує — консервативно або оперативно. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо потрібно, лікар призначить і пояснить, де їх зробити; знімки з інших закладів візьміть із собою.

За показаннями ортопеди-травматологи мережі виконують пункцію й аспірацію суглоба та внутрішньосуглобові ін’єкції, підбирають ортези; операції, якщо вони потрібні, проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Дітей консультують дитячі ортопеди-травматологи. Є й онлайн-консультація ортопеда-травматолога: як вона проходить, пояснить адміністратор.

Адресу й години прийому лікаря, а також вартість консультації та лікування уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Причину набряку й план лікування визначає лікар після огляду.