Лікування бурситу в Ужгороді

Українська настанова МОЗ 00394 «Бурсит» (Duodecim) поділяє бурсити на три групи: асептичні, септичні й хронічні. Розрізнити їх, як попереджає документ, не завжди легко.

• Гострий асептичний зазвичай з’являється після раптового удару і трапляється значно частіше за септичний. Сумка наповнюється кров’ю, над суглобом виникає набряк, активні рухи болять.
• Септичний — це бактеріальна інфекція сумки, спричинена найчастіше золотистим стафілококом. Її провокують подряпини та інші дрібні травми шкіри поруч, інколи інфекція переходить із запаленої підшкірної клітковини (целюліту). Ризик вищий у людей з ослабленим імунітетом або ревматоїдним артритом.
• Хронічний розвивається від повторюваних ушкоджень під час тренувань чи роботи. Стінки сумки товщають, а порожнина часто стає багатокамерною.

У настанові МОЗ 00394 відсмоктування вмісту сумки голкою (аспірація) входить у лікування всіх трьох груп. При гострому бурситі воно розвантажує сумку і дає зразок для аналізу, при септичному є первинним лікуванням разом з антибіотиком, при хронічному поєднується з уколом глюкокортикоїду.

Британські лікарні щодо бурситу ліктя стриманіші. Пам’ятки NHS Ayrshire & Arran (2023) і NHS Lothian (2024) пишуть, що рутинно рідину з ліктьової сумки не відкачують: вона часто збирається знову, а процедура зрідка може занести інфекцію. Яку тактику обрати саме вам, лікар вирішить після огляду.

Про самі процедури — на сторінках пункція суглоба (забір рідини для діагностики) та аспірація рідини (відкачування для розвантаження).

Настанова МОЗ 00465 «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів у м’які тканини і суглоби» відносить асептичний бурсит з накопиченням рідини та субакроміальний бурсит плеча до випадків, де результат ін’єкції відмінний і її рекомендують, а трохантерний бурсит стегна — до тих, де результат зазвичай хороший.

Протипоказаннями ця настанова називає, зокрема, гострий моноартрит, якщо не виключена бактеріальна інфекція, інфекцію або екзему в місці уколу і недостатній артеріальний кровообіг у цій ділянці; повний перелік наведено в документі. Британська NHS окремо наголошує: якщо бурсит спричинила інфекція, укол стероїду не роблять. Американський MSD Manual ставить укол обережніше: його розглядають, якщо бурсит не минає, інфекцію виключено, а таблетки й спокій не допомогли, і для поверхневих сумок ліктя й коліна застосовують рідше; полегшення після нього короткочасне. Докладніше — на сторінці внутрішньосуглобові ін’єкції.

Біль над великим вертлюгом стегнової кістки настанова МОЗ 00414 «Вертлюговий біль» називає больовим синдромом великого вертлюга. Його спричиняє бурсит вертлюга, а також тендопатія чи розрив середнього або малого сідничного м’яза; ураження середнього сідничного м’яза, за настановою, може бути навіть частішою причиною, ніж бурсит. Першою лінією лікування документ називає ін’єкцію глюкокортикоїду з місцевим анестетиком (рівень доказовості C); за бажанням додають фізіотерапевтичну розтяжку і НППЗ. Інші причини болю в цій ділянці — на сторінці лікування болю в кульшовому суглобі.

Для гострого асептичного бурситу настанова МОЗ 00394 називає спокій, холод і нестероїдні протизапальні засоби (НППЗ). Що зробити вдома:

• не спирайтеся на хворий лікоть і не ставайте на коліна, поки набряк не спаде; при бурситі ліктя OrthoInfo (AAOS) радить м’яку накладку;
• лід чи холодний компрес загорніть у тканину й тримайте по 10 хвилин, повторюючи протягом дня кожні кілька годин (NHS);
• щойно біль дозволяє, поступово розширюйте рухи: за MSD Manual, це може пришвидшити відновлення рухливості.

NHS радить звернутися до лікаря, якщо після 1–2 тижнів самодопомоги не стало краще або стає гірше, суглобом неможливо поворухнути або в ньому з’явився дуже сильний, різкий чи стріляючий біль. Кожна з цих ознак — окремий привід показатися лікарю. Якщо ж раптово сильно заболів чи припух сам суглоб або ним важко рухати, особливо з температурою, — це можливі ознаки його інфекції: за настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103. Висока температура, жар чи озноб разом із набряком сумки можуть означати інфекцію: за настановою МОЗ 00394, за підозри на септичний бурсит лікування слід почати якомога швидше, тож і до лікаря з ними зверніться якомога швидше.

Видалення сумки (бурсектомію) настанова МОЗ 00394 допускає при хронічному бурситі в затяжних випадках, якщо сумка завдає стійкого дискомфорту. За OrthoInfo, сумку ліктя можуть порадити видалити, якщо не допомогло консервативне лікування, а при інфекції — антибіотики й відкачування. NHS називає таке втручання рідкісним.

Пам’ятка NHS Ayrshire & Arran про бурсит ліктя перелічує ризики операції: постійний рубець, повернення набряку, витікання рідини з рани, яке може тривати кілька тижнів і потребувати регулярних перев’язок, а також інфекцію, скутість і хронічний біль. Ризики й альтернативи свого втручання обговоріть із хірургом заздалегідь.

Ознаки можливої інфекції рани, за пам’яткою лікарні Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust: шкіра навколо рани червона, болить, гаряча чи набрякла; з рани витікає рідина, часто зелена або жовта; рана розійшлася; ви почуваєтеся загалом погано або маєте температуру. З будь-якою з них одразу зверніться до лікаря, який вас оперував, або до сімейного лікаря. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікоть чи коліно можуть розпухнути після падіння, і тоді треба зважати на ознаки перелому. Одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022, Порядок надання домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок; повний перелік ознак — у п. 3 і 4 Порядку). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затверджені наказом МОЗ № 583, п. 11).

Без травми привід поспішити — інфекція. Настанова МОЗ 00394 радить запідозрити септичний бурсит, якщо ділянка над сумкою різко стала болючою, набряклою й почервонілою; температура при цьому може бути помірно підвищеною. Протимікробну терапію за такої підозри слід почати якомога швидше, тож і до лікаря зверніться якомога швидше, не чекаючи, поки мине.

Якщо болить сам суглоб, зважайте на ознаки його інфекції (септичного, або гнійного, артриту). За настановою МОЗ 00440, вона зазвичай починається гостро й з гарячкою, проте в людей похилого віку, на імуносупресивній терапії та при інфекції протезованого суглоба гарячки й інших ознак запалення може не бути; гострий артрит одного суглоба з гарячкою слід вважати бактеріальним, доки не доведено протилежне. Британська NHS перелічує ознаки, кожна з яких окремо може вказувати на інфекцію суглоба: сильний біль, що почався раптово, зазвичай в одному суглобі; припухлість довкола суглоба; шкіра біля нього змінила колір; рухати суглобом складно; суглоб болить, а ви загалом нездужаєте й маєте високу температуру, жар, холод або озноб. За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

Бурсит ліктя, коліна, стегна чи плеча ведуть ортопеди-травматологи медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: лікар консультує, за потреби призначає рентген, УЗД чи аналізи й лікує консервативно або оперативно. Почніть із консультації ортопеда-травматолога; є також онлайн-консультація, а дітей консультує дитячий ортопед-травматолог.

Ортопеди-травматологи виконують пункцію, аспірацію й ін’єкції в суглоб і підбирають ортези. Якщо лікар порадить операцію, її проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а; вид знеболення обирає анестезіолог, а скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово. Вартість консультації й процедур уточніть в адміністратора під час запису; записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібні вам відкачування рідини, укол або операція, лікар вирішить після огляду.