Лікування болю в коліні в Ужгороді

Настанова МОЗ України «Біль у коліні» (Duodecim, 00421) містить таблицю діагностичних підказок для лікаря. Скорочено:

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Одразу телефонуйте 103 і при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), високоенергетична травма, після якої коліно сильно болить і набрякає, потребує термінової госпіталізації для обстеження: телефонуйте 103 або негайно зверніться до лікарні (не сідайте за кермо самі). За настановою «Пошкодження коліна», вивих колінного суглоба (не надколінника), небезпечний можливим ушкодженням судин, і будь-які відкриті пошкодження коліна потребують негайної допомоги: одразу телефонуйте 103. Решту травм коліна теж варто діагностувати й лікувати швидко: якщо після травми коліно болить, набрякло чи «підводить», а ознак для 103 немає, покажіться ортопеду-травматологу без зволікань.

Окрема ситуація — септичний (гнійний) артрит. Настанова МОЗ «Специфічні ознаки і симптоми у пацієнтів із запальними захворюваннями суглобів» (00440) радить гострий артрит одного суглоба з гарячкою вважати бактеріальним, доки не доведено протилежне; у людей похилого віку, при імуносупресивній терапії й інфекції протезованого суглоба гарячки та інших ознак запалення може не бути. Британська NHS називає приводом терміново звернутися по допомогу кожну з таких ознак окремо:

• сильний біль у суглобі, зазвичай в одному, що почався раптово;
• набряк навколо суглоба;
• змінився колір шкіри навколо суглоба;
• суглобом важко рухати;
• суглоб болить, ви почуваєтеся загалом погано й маєте високу температуру або вас кидає в жар чи озноб.

За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

За настановою «Біль у коліні», зазвичай достатньо розпитати, оглянути пацієнта й зробити рентген. Рентген показаний завжди, якщо біль і набряк з’явилися після травми, а за хронічного болю радять знімки обох колін стоячи. УЗД потрібне, коли підозрюють рідину в суглобі чи кісту Бейкера, МРТ — коли підозрюють стан, який лікують хірургічно.

Настанова «Пошкодження коліна» підходить до цього інакше: для дорослих зі свіжою травмою вона наводить Оттавські правила коліна, тож остаточно, чи потрібен знімок, вирішує лікар. Рентген варто розглянути, якщо є хоча б одне з п’яти: вік від 55 років; болючість голівки малогомілкової кістки; болючість лише надколінника; коліно не згинається більше ніж на 90°; людина не може зробити 4 кроки з опорою на ногу одразу після травми або у відділенні невідкладної допомоги.

Якщо після травми набряк свідчить про рідину в суглобі, може бути показана пункція суглоба: за настановою «Подагра і псевдоподагра», рідину досліджують на кристали, коли підозрюють ці хвороби.

За настановою «Біль у коліні», лікують установлений діагноз. Спільне для будь-якої причини — активна реабілітація, щоб зберегти функцію й повний обсяг рухів коліна. Гострий біль настанова радить коротко знімати нестероїдними протизапальними препаратами (НППЗ), а при хронічному — парацетамолом як засобом із найменшою кількістю побічних ефектів, якщо він достатньо допомагає. При артрозі українська настанова ДЕЦ МОЗ «Остеоартроз» (R21) радить розглядати парацетамол на додаток до основного лікування, а британська NICE (NG226) рутинно його не пропонує, бо сильних доказів користі немає. Схему знеболення підбирає лікар.

Після травми. За настановою «Пошкодження коліна», ушкоджене коліно не знерухомлюють, доки немає чіткого діагнозу. Основа — вправи для м’язів стегна, щоб якомога швидше повернути обсяг рухів; до фізичних навантажень повертаються, коли в суглобі вже немає суттєвого накопичення рідини.

Меніск і зв’язки. За настановою «Розриви меніска», якщо крім дегенеративного розриву в коліні є інші дегенеративні зміни, резекція меніска, імовірно, майже нічого не дасть; негайна артроскопія не потрібна, багатьом допомагає консервативне лікування. Не всі розриви передньої хрестоподібної зв’язки потребують операції: настанова «Пошкодження коліна» визнає, що чітких доказів переваги хірургічного лікування немає, а думка хірурга часто допомагає обрати план.

Докладно — на сторінці лікування артрозу; тут — коротко про коліно в дорослих. Українська клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ, 2017) вважає основою лікування лікувальну фізкультуру, а за надмірної ваги — її зниження; настанова МОЗ 00396 додає, що ліки не бувають ні єдиним, ні основним методом.

• Гормональні ін’єкції в суглоб. ДЕЦ МОЗ радить розглядати їх як доповнення при помірному чи сильному болю, а робоча група — лише після виключення інфекційного та інших запальних артритів, за реактивного синовіту (запаленої оболонки суглоба) і до чотирьох разів на рік у той самий суглоб. За настановою 00396, у суглоб без випоту їх не вводять; полегшення, за NICE, триває 2–10 тижнів.
• Гіалуронова кислота й PRP. Гіалуронову кислоту ДЕЦ МОЗ не рекомендує, а NICE не пропонує; настанова 00396 зазначає, що погляди на її ефективність різняться. Щодо PRP (плазми, збагаченої тромбоцитами) при артрозі коліна NICE (HTG497) суттєвих застережень з безпеки не має, але докази ефективності обмеженої якості, тож радить її лише за особливих умов контролю, згоди й аудиту або в дослідженнях.
• Артроскопічне промивання. NICE не пропонує його при артрозі взагалі, ДЕЦ МОЗ допускає лише за чіткого механічного блокування коліна; за настановою 00396, воно не зменшує біль і не покращує функцію.

За настановою «Біль у коліні», хірургічне лікування проводять, коли травма чи прогресування артрозу спричиняють значні порушення функції.

Ендопротезування, за настановою 00396, розглядають, коли біль або зниження функції поєднуються з прогресуванням змін на рентгені. Як проходять артроскопія колінного суглоба та ендопротезування колінного суглоба, які в них ризики й скільки триває відновлення, пояснено на сторінках цих операцій; вид знеболення для конкретного втручання обирає анестезіолог.

Правила для дорослих на дітей не переносять. Настанова МОЗ «Скарги, пов’язані з колінами, у дітей в період активного росту» (00659) пише, що більшість таких проблем виражені слабко й не порушують функцію, а під час огляду лікар має виключити біль, що віддає в коліно від спини чи кульшового суглоба.

Значну механічну проблему, травматичне перевантаження чи артрит, за цією настановою, можна запідозрити, якщо через біль дитина постійно кульгає чи обмежує заняття спортом, скаржиться, що коліно заклинює, або надколінник зміщується. З такими скаргами, коли вони виникли без гострої травми, запишіться до дитячого ортопеда-травматолога.

У юних спортсменів поширена хвороба Осгуда — Шляттера: біль у верхній частині гомілки чи спереду коліна під час бігу й стрибків, у хлопців зазвичай у 13–15 років, у дівчат трохи раніше. Настанова радить утримуватися від вправ, які викликають біль. «Підлітковий біль росту» без змін на огляді й рентгені, за тією ж настановою, стихає сам за тижні чи місяці, і обмежувати спорт не потрібно.

В Ужгороді дорослих із болем у коліні консультують і лікують ортопеди-травматологи медичної мережі ЕКСПЕРТ, дітей — дитячі ортопеди-травматологи. Почати можна з консультації ортопеда-травматолога: лікар оглядає коліно, за потреби призначає рентген, УЗД чи аналізи й лікує консервативно або оперативно. Є також онлайн-консультація.

Серед процедур, які виконують в Ужгороді, — внутрішньосуглобові ін’єкції, пункція суглоба й аспірація рідини, PRP і введення гіалуронової кислоти, підбір і накладання ортезів; чи доречна котрась із них саме вам, вирішує лікар. Операції — артроскопію колінного суглоба, пластику передньої хрестоподібної зв’язки, резекцію (зокрема парціальну) чи шов меніска, ендопротезування колінного суглоба — проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Запис — за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: причину болю в коліні встановлюють після огляду.