Лікування клімактеричних розладів (менопаузи) у Львові

Лікування клімаксу у Львові підбирають з урахуванням того, на якому етапі ви перебуваєте. Клімакс — перехідний період, коли функція яєчників поступово згасає. Український уніфікований клінічний протокол «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді» (наказ МОЗ № 1039 від 17.06.2022) розрізняє такі етапи:

• менопаузальний перехід — цикли стають нерегулярними, зазвичай починається у 40–45 років;
• менопауза — остання самостійна менструація; її дату встановлюють заднім числом, коли минуло 12 місяців без менструацій;
• перименопауза — від перших симптомів до 12 місяців після останньої менструації;
• постменопауза — увесь подальший період життя.

За даними протоколу, менопауза настає в середньому у 51 рік, а симптоми в більшості жінок тією чи іншою мірою тривають 5–10 років і нерідко починаються ще до припинення менструацій. З часом прояви змінюються: припливи зазвичай слабшають, а сухість піхви без лікування, як правило, наростає.

Менопаузу до 40 років протокол МОЗ відносить до передчасної недостатності яєчників, у 40–45 років — до ранньої. Вона буває й наслідком лікування: видалення обох яєчників, хіміотерапії чи опромінення органів малого таза. Жінки з менопаузою до 45 років, особливо до 40, за протоколом мають високий ризик серцево-судинних хвороб та остеопорозу, а також підвищений ризик розладів настрою й деменції. Тому МГТ їм рекомендують щонайменше до середнього віку природної менопаузи, приблизно до 51 року, якщо немає протипоказань.

Менопаузальну гормональну терапію (МГТ) ще називають замісною (ЗГТ). Протокол МОЗ вважає її найефективнішим лікуванням припливів і генітоуринарного синдрому; біль у суглобах, коливання настрою, порушення сну та знижене лібідо на її тлі теж можуть зменшуватися. Без чітких показань, тобто значущих симптомів чи ознак дефіциту естрогенів, МГТ не призначають.

• Комбінована МГТ (естроген і прогестаген) — якщо матку збережено: сам естроген підвищує ризик раку ендометрія, а прогестаген від нього захищає.
• МГТ лише з естрогеном — після тотальної гістеректомії; після субтотальної або якщо матку видалили через ендометріоз, протокол радить комбіновану.
• Циклічну схему зазвичай призначають у перименопаузі, коли менструації ще є, а безперервну — у постменопаузі.
• Форма: таблетки або засоби, що діють через шкіру (пластир, гель, спрей). Прогестаген може надходити з гормональної внутрішньоматкової системи (докладніше — на сторінці введення та видалення ВМК).

Британська NHS пише, що через старі дослідження багато жінок і лікарів побоювалися МГТ, але тепер такий погляд вважають застарілим: він не враховував користі. Водночас ризики є, і вони залежать від віку, виду й форми МГТ, тривалості прийому та ваших особистих чинників. Ось що кажуть британська настанова NICE NG23 (оновлення 2024 року) і протокол МОЗ:

Протокол МОЗ зазначає, що в жінок із симптомами, які почали МГТ до 60 років або протягом перших 10 років після менопаузи, переваги значно перевищують ризики. NHS формулює обережніше: у жінок до 60 років із симптомами, які не мають високого ризику раку молочної залози чи тромбів, користь, імовірно, переважає.

Додатковий ризик раку молочної залози від МГТ протокол МОЗ порівнює з ризиками малорухливого способу життя, ожиріння та алкоголю. Щоб його зменшити, NHS радить не приймати МГТ довше, ніж потрібно для контролю симптомів, і не пропускати мамографію. Якщо ризик тромбозу підвищений, зокрема за індексу маси тіла понад 30, і протокол, і NICE радять засоби через шкіру замість таблеток. За високого ризику, наприклад коли тромбози були в родині або є спадкова тромбофілія, перед МГТ протокол передбачає консультацію гематолога.

Через дефіцит естрогенів змінюються тканини піхви, вульви, уретри й сечового міхура. Це генітоуринарний менопаузальний синдром: сухість, печіння й подразнення, біль під час близькості, часті позиви, повторні сечові інфекції. Протокол МОЗ радить виключити інші причини (інфекцію, захворювання шкіри вульви, рак вульви чи піхви) і починати лікування якомога раніше, поки зміни не стали незворотними.

Якщо турбує лише це, першим вибором серед ліків протокол називає вагінальні естрогени (свічки, крем). За NICE, вони діють місцево, у кров потрапляє мінімальна кількість гормону, а серйозні побічні ефекти дуже рідкісні; їх можна поєднувати із системною МГТ і зволожувальними засобами. Прогестаген до них не потрібен навіть за збереженої матки (NHS). Якщо вагінальні естрогени протипоказані чи небажані, NICE радить негормональні зволожувачі й лубриканти; жінкам, які мали рак молочної залози, їх пропонують першими. Під час антиестрогенної терапії раку застосування вагінальних естрогенів протокол МОЗ вимагає обговорити з онкологом.

Про часті сечові інфекції читайте на сторінці лікування циститу, а про зниження лібідо — на сторінці лікування сексуальних розладів у жінок.

Протокол МОЗ радить насамперед зосередитися на здоровому способі життя: регулярна фізична активність, достатньо кальцію й вітаміну D, відмова від куріння, помірність в алкоголі й кофеїні, нормальна вага і менше стресу. Для міцних кісток NHS радить навантаження з опорою на ноги (ходьба, біг, танці) і вправи з обтяженням. Ризик остеопорозу протокол радить оцінювати калькулятором FRAX, а за підвищеного ризику — робити денситометрію.

Для полегшення припливів протокол МОЗ згадує контрольоване дихання, когнітивно-поведінкову терапію і тренування усвідомленості, особливо коли МГТ протипоказана. Негормональні ліки (окремі антидепресанти, деякі протиепілептичні та гіпотензивні засоби центральної дії) можуть зменшувати припливи, зокрема в жінок після раку молочної залози. Проте і протокол, і NICE не радять їх як перший вибір, коли турбують лише припливи.

Рослинні засоби оцінюють по-різному. Протокол МОЗ згадує лікарські засоби на основі циміцифуги та сангвінарії канадської як варіант при припливах. NHS зазначає, що доказів їхньої ефективності й безпечності дуже мало, а NICE визнає, що є деякі докази користі циміцифуги при припливах, але застерігає: препарати різняться за складом, їхня безпечність невизначена і можливі взаємодії з іншими ліками. Тому рослинні засоби й добавки узгоджуйте з лікарем.

Якщо менструацій не було понад 12 місяців і з’явилися будь-які кров’янисті виділення, британська NHS радить показатися лікарю навіть тоді, коли це сталося один раз, крові було мало, виділення рожеві чи коричневі, а інших симптомів немає. Найчастіше причиною є стоншення слизової піхви або ендометрія через нестачу естрогенів, поліпи чи гіперплазія ендометрія, рідше — рак матки чи яєчників. Зазвичай причина не серйозна, але перевірка потрібна: рак, виявлений рано, легше лікувати.

За протоколом МОЗ будь-які кров’янисті виділення в цей період потребують консультації гінеколога й ретельної оцінки, яка може включати трансвагінальне УЗД та біопсію ендометрія. Про обстеження й лікування — на сторінці лікування аномальних маткових кровотеч.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. У мережі є також кардіологія, ендокринологія та мамологія. Це зручно, бо протокол МОЗ перед МГТ радить консультацію кардіолога за високого серцево-судинного ризику, а жінкам із цукровим діабетом 2 типу — ендокринолога.

Почніть із консультації гінеколога: записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, а вартість прийому й обстежень уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.