Шов меніска в Ужгороді

За настановою МОЗ України «Розриви меніска» (00425; Duodecim, оновлено 21.07.2017), тканини меніска сьогодні прибирають якомога менше, а коли можливо, меніск пришивають на місце — артроскопічно або під час відкритої операції.

Чому повне видалення меніска шкодить коліну і що роблять, коли розрив зшити не можна, — на сторінках видалення або резекція меніска і парціальна резекція меніска. Про сам доступ через малі розрізи й загальні ризики — на сторінці артроскопія колінного суглоба.

За настановою 00425, у молодих людей найтиповіші поздовжні вертикальні («ручка лійки») і радіальні розриви, а горизонтальні (дегенеративні) й клаптеві знаходять у старшому віці.

Окремий тип — розрив корінця меніска. Медіальний, за настановою, частіше трапляється після 50 років і не обов’язково через травму, а латеральний — у молодих людей, найчастіше разом із розривом передньої хрестоподібної зв’язки.

Радіальні розриви зон 1 і 2 європейський консенсус ESSKA (2019) радить зшивати, бо повний радіальний розрив може майже позбавити меніск функції. Задньолатеральний корінець, за консенсусом, теж відновлюють, особливо якщо відсутня чи ушкоджена менісково-стегнова зв’язка.

Місце розриву консенсус ESSKA (2019) радить описувати не «судинними» зонами, а за шириною меніска — зонами від 0 до 3. За зібраними в документі даними, після шва розриви зони 1 загоюються частіше (87–91 %), ніж зони 2 (59–79 %).

Довгий розрив, за ESSKA, сам по собі шву не заважає, а в людей з вищою вагою (ІМТ до 35) шов, схоже, не частіше виявляється невдалим. Давно розірваний меніск після шва загоюється гірше за свіжий, але результати, за консенсусом, теж добрі, тож такі розриви радять зшивати, а не видаляти.

Коли розірваний меніск механічно заклинює коліно (воно «замикається» або раптово гостро болить на повороті), настанова МОЗ 00359 «Пошкодження коліна» вважає це показанням до малоінвазивної операції, а якщо такий блок не дає працювати, — радить прооперувати впродовж 1–2 тижнів. Ідеться про строк операції. До лікаря з коліном, що не згинається чи не розгинається, NHS радить потрапити терміново, того ж дня.

Якщо меніск порвався разом із передньою хрестоподібною зв’язкою, а «ручку лійки» не вдається вправити, ESSKA віддає перевагу швидкому шву меніска й, за можливості, одночасному відновленню зв’язки. Про операцію на зв’язці — на сторінці пластика передньої хрестоподібної зв’язки.

Як обстежують коліно з підозрою на розрив меніска, описано на сторінці видалення або резекція меніска. Для шва з цих даних найважливіше, у якій зоні меніска розрив, якої він форми, чи свіжий і чи ціла передня хрестоподібна зв’язка: за цими ознаками консенсус ESSKA (2019) обирає між швом, спостереженням і частковим видаленням.

Пам’ятка WWL ділить можливі проблеми на групи. Можливі проблеми саме шва — невдача й скутість коліна; нечасті — інфекція і тромбоз глибоких вен; рідкісні — ушкодження нерва чи судини. Після анестезії відносно часто буває нудота, а ускладнення з боку серця, легень чи нервової системи значно рідкісніші. Пам’ятка RUH серед ризиків будь-якої артроскопії коліна називає також кровотечу й набряк.

Чи вводити антибіотик для профілактики, стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) пов’язує з тим, що залишиться в коліні: артроскопію й операції на коліні без імплантації штучних матеріалів він наводить серед прикладів, коли профілактику не показано, а при імплантації штучних матеріалів або ослабленому імунітеті — передбачає її. Меніск зшивають нитками або фіксаторами (пам’ятка Royal United Hospitals Bath, NHS); що застосують у вашій операції і чи потрібен через це антибіотик, пояснить хірург. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Серед найвагоміших чинників ризику тромбозу глибоких вен настанова МОЗ 00108 називає хірургічні втручання й знерухомлення. Після ортопедичних втручань тромбоз, за клінічною настановою ДЕЦ «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016), загрожує зазвичай більше, ніж після неортопедичних; найвища ймовірність — у перші 2 тижні, а підвищеним ризик вважають ще 2–3 місяці. За британською NICE NG89 (від 16 років), після артроскопії коліна з анестезією до 90 хвилин і низького ризику профілактика зазвичай не потрібна; якщо ж анестезія триває понад 90 хвилин або ризик тромбу переважає ризик кровотечі, NICE радить розглянути профілактику низькомолекулярним гепарином. Вирішує лікар.

За настановою МОЗ 00425, після шва вправи виконують під контролем, а листок непрацездатності зазвичай триває 6 тижнів; після ендоскопічної резекції достатньо 1–2 тижнів.

Міжнародний консенсус з реабілітації ESSKA-AOSSM-AASPT (2024) радить поєднувати строки загоєння з досягнутими цілями. Його орієнтири ґрунтуються здебільшого на думці експертів:

• щонайменше 4 місяці реабілітації — коли зшито вертикальний розрив; 6–9 місяців — для складних, радіальних, кореневих і горизонтальних;
• глибоких присідань, стрибків і обертальних рухів коліном уникають щонайменше 4 місяці;
• до активних навантажень переходять, коли повернувся повний обсяг рухів, немає набряку, сила прооперованої ноги в ідеалі — щонайменше 80 % від здорової, а коліно стабільне під час вправ на одній нозі.

Повертатися до хірурга консенсус радить, якщо біль не минає, знову з’являються скутість чи набряк, коліно лишається нестабільним чи «заїдає», виникли неврологічні симптоми або є підозра на інфекцію чи тромбоз (що робити тоді — у розділі нижче). Наперед гарантувати, що коліно витримає колишні навантаження, не можна.

За настановою МОЗ 00440, гострий моноартрит (біль і припухання одного суглоба) з гарячкою вважають бактеріальним, доки не доведено протилежне, а в людей похилого віку гарячки може не бути. Пам’ятка WWL серед можливих ознак інфекції після шва називає такі: біль наростає попри знеболювальні, коліно раптом сильно набрякає або на ногу не вдається стати; температура чи озноб можуть їх супроводжувати, але не обов’язково. За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

Тромбоз глибоких вен, за настановою МОЗ 00108, найчастіше дає набряк і біль у нозі; британська NHS уточнює — зазвичай в одній нозі, у литці чи стегні. При підозрі на тромбоз настанова МОЗ 00099 «Набряк ніг» радить швидко скерувати людину на компресійне УЗД, тож зверніться до лікаря терміново, того ж дня (так само радить NHS). Задишка чи біль у грудях можуть означати тромбоемболію легеневої артерії: за настановою ДЕЦ «ТЕЛА» (2016), при перших її ознаках звертаються до служби швидкої допомоги. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Після нової травми коліна одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду (Правила, затв. наказом № 583, п. 11). Якщо після травми коліно, нога чи пальці стопи оніміли або поколюють, британська NHS радить негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Шов — одна з трьох операцій на меніску, які виконують ортопеди-травматологи медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, поряд із резекцією та парціальною резекцією; без операції коліно вони теж лікують. Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а.

Почати варто з консультації ортопеда-травматолога: він оцінить, чи є сенс зберігати ваш меніск швом. Рентген коліна та УЗД суглоба роблять у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. МРТ, якщо вона потрібна, лікар призначить і підкаже, де її пройти; знімки з інших закладів він перегляне під час послуги розбір результатів рентгену, КТ чи МРТ. Чи потрібна операція дитині чи підлітку, скаже дитячий ортопед-травматолог. Вартість шва уточніть в адміністратора; записатися можна телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи можна зберегти ваш меніск швом, вирішують після огляду, знімків і остаточно — під час операції.