Остеосинтез при переломах в Ужгороді

Остеосинтез при переломах — операція, після якої уламки тримає не пов’язка ззовні, а металевий фіксатор усередині чи над кісткою. MSD Manual пояснює, що після закритого вправлення зламану кінцівку зазвичай знерухомлюють гіпсовою пов’язкою, а для деяких переломів досить шини. Про лікування без розрізу ми розповідаємо на сторінці накладання гіпсу.

Американська асоціація ортопедів-хірургів (AAOS) пише, що внутрішня фіксація часто дає змогу швидше повернутися до звичних рухів і може зменшувати частоту незрощення та зрощення в неправильному положенні.

Ортопеди-травматологи мережі виконують остеосинтез, зокрема, при переломах:

• ключиці та плечової кістки;
• кісток передпліччя;
• п’ясткових кісток кисті (інші операції на кисті описано на сторінці хірургія кисті);
• великогомілкової й малогомілкової кісток, латеральної кісточки;
• кісток стопи;
• стегнової кістки (черезвертлюговий перелом).

Також тут вправляють уламки й вивихи. Перелом шийки стегна в Ужгороді теж оперують, а вид операції обирає хірург: детальніше — на сторінці лікування перелому шийки стегна. Чи потрібна операція дитині, скаже дитячий ортопед-травматолог.

Настанова МОЗ «Переломи щиколотки» (00363) нестабільні переломи щиколотки радить лікувати хірургічно й негайно скеровувати до фахівця, а стабільний перелом латеральної кісточки без ушкодження медіальної — консервативно. Більшість типових переломів дистальної частини променевої кістки (перелом Коллеса), за настановою МОЗ «Пошкодження зап’ястя» (00351), потребують консервативного лікування. Ще кілька прикладів із британської настанови NICE NG38 про неускладнені переломи:

AAOS називає відкритий перелом невідкладним хірургічним станом: антибіотики починають якнайшвидше, а рану очищають в операційній, бажано протягом доби. NICE NG37 радить проводити таку обробку негайно при сильному забрудненні, протягом 12 годин після високоенергетичної травми й протягом 24 годин в інших випадках.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Коли не впевнені, чи стан загрозливий, теж телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Порядок домедичної допомоги, затверджений наказом МОЗ № 441, серед ознак відкритого перелому кінцівки називає, зокрема, рану й кровотечу з неї, неприродне положення кінцівки, хрускіт у місці перелому та уламки кістки в рані (повний перелік ознак відкритого й закритого перелому — у п. 3 і 4 Порядку). Одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). Порядок передбачає виклик екстреної допомоги за будь-якої підозри на перелом, тож і в інших випадках можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затв. наказом № 583, п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово. Якщо людина з травмою приїхала сама вночі чи у вихідні, її прийме черговий лікар і за потреби викличе потрібного спеціаліста. Від бригад 103 лікарня пацієнтів не приймає, реанімації там немає. За ознак, перелічених вище, спершу телефонуйте 103.

Порядок № 441 розрахований на тих, хто надає домедичну допомогу за службовими обов’язками; знерухомлювати кінцівку шиною він дозволяє лише після відповідного навчання. Британська NHS просить до огляду лікаря не їсти й не пити: може знадобитися операція.

MSD Manual зазначає, що серйозні ускладнення переломів нечасті, а їхній ризик високий при відкритих переломах і ушкодженні судин чи нервів. Ризик інфекції, за MSD, найвищий при відкритих переломах і після хірургічного лікування перелому. Ризик інфекції під час операції з приводу перелому AAOS оцінює як низький, зазвичай менше 2–3 % у здорових людей, хоча він залежить від травми й операції. Вищим його роблять, зокрема, цукровий діабет, імунодефіцит, а серед звичок насамперед куріння й нікотинові продукти, а також морбідне ожиріння й погане харчування.

Тромбоемболію легеневої артерії MSD Manual називає найпоширенішим смертельним ускладненням серйозних переломів стегна чи кісток таза. Як запобігають тромбам та інфекції, пояснено у відповідях на питання вище.

Серед інших можливих наслідків MSD Manual називає:

• кровотечу, ушкодження судин і нервів, нестабільність суглоба, а після операції з приводу перелому стегнової кістки — різну довжину ніг;
• сповільнене зрощення чи незрощення (серед причин — неповне знерухомлення, порушення кровопостачання, прийом кортикостероїдів), а також зрощення з залишковою деформацією;
• омертвіння частини уламка (остеонекроз), зокрема при зміщених переломах шийки стегнової кістки;
• скутість і артроз, коли перелом зачіпає суглоб;
• компартмент-синдром — наростання тиску у футлярі м’язів, а при переломах довгих кісток — жирову емболію.

AAOS додає, що жодна методика не дає гарантії: кістка може зрости неправильно, а пластина чи стрижень — зламатися або деформуватися. Про ризики знеболення й імовірність повторної операції саме у вашому випадку розпитайте хірурга й анестезіолога.

Якщо після операції кінцівка в гіпсі чи лонгеті, AAOS радить негайно зв’язатися з лікарем, коли біль посилюється й пов’язка здається затісною, з’являються оніміння чи поколювання, печіння, сильний набряк нижче пов’язки або пальці перестають рухатися самі. Так само негайно зв’яжіться з лікарем, якщо пальці посиніли чи побіліли: NHS називає це приводом терміново звертатися по допомогу. Того ж дня зверніться до лікаря, якщо біль у кінцівці посилюється, піднялася висока температура, кидає в жар чи морозить, гіпс натирає чи став завільним, з-під нього неприємно пахне чи там волого (NHS радить у таких випадках звертатися по допомогу терміново). Якщо підозрюєте інфекцію рани (її ознаки перелічено у відповіді вище), теж зверніться до лікаря, який вас оперував, того ж дня. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Українська настанова «Тромбоемболія легеневої артерії» серед ознак, які враховують, оцінюючи ймовірність тромбоемболії, називає біль в одній нозі, болючість по ходу глибоких вен і набряк однієї ноги. Британська NHS описує тромбоз як пульсуючий біль і набряк в одній нозі, зазвичай у литці чи стегні, почервоніння чи потемніння шкіри довкола, набряклі вени. З такими ознаками зверніться до лікаря того ж дня: NHS радить терміново звертатися по допомогу.

Якщо до ознак тромбозу приєдналися задишка чи біль у грудях, тромб міг потрапити в легені. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо не знаєте, як оцінити свій стан, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, не сідаючи за кермо самим.

Ні, не завжди. За AAOS, пластини після повного зрощення можуть залишатися або в окремих випадках їх видаляють, гвинти й стрижні також можна лишити в кістці, а спиці зазвичай знімають через певний час, хоча при деяких переломах їх залишають назавжди.

В українському дослідженні («Український медичний часопис», 2025) опитали 198 пацієнтів після видалення фіксаторів з довгих кісток кінцівок. Автор дійшов висновку, що видалення металевих фіксаторів не варто вважати рутинною процедурою: його роблять за чіткими показаннями й з урахуванням побажань пацієнта.

Центр громадського здоров’я МОЗ України називає остеопороз «мовчазним»: він зазвичай не болить і часто виявляється лише після перелому від падіння чи раптового удару. Якщо кістка зламалася від слабкого удару, обговоріть із лікарем, чи варто перевірити кістки на остеопороз.

Якщо перелом уже підтверджено або вам запропонували операцію, почніть із консультації ортопеда-травматолога. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо вони потрібні, лікар призначить і пояснить, де їх зробити. Знімки з інших закладів можна принести на розборі результатів рентгену, КТ, МРТ.

Із питанням, чи прибирати фіксатор після зрощення, теж можна звернутися до ортопеда-травматолога мережі. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Спосіб лікування перелому обирають після огляду й обстеження разом із лікарем.