Лікування хронічного болю в спині чи суглобах в Ужгороді

Лікування хронічного болю в спині чи суглобах в Ужгороді починають із запитання, з яким саме болем людина живе. Настанова МОЗ 00931 «Хронічний біль» вважає біль хронічним, коли він триває довше 3 місяців або довше, ніж зазвичай загоюються тканини; настанова ДЕЦ МОЗ «Управління хронічним болем» (2023) — понад 12 тижнів.

Настанова 00931 розрізняє біль ноцицептивний (від ураження тканин), нейропатичний (від ураження нервів, наприклад коли грижа диска тисне на корінець) та ідіопатичний, як-от при фіброміалгії. Британська NICE (NG193, від 16 років) називає біль вторинним, коли його пояснює хвороба, як-от артроз, і первинним, коли такої хвороби немає або біль непропорційний до знайденого.

Якщо біль з’явився нещодавно, почніть зі сторінок лікування болю в спині, лікування болю в попереку чи лікування болю в суглобах. Тут ідеться про дорослих: настанова ДЕЦ 2023 дітей не охоплює.

Стандарт МОЗ № 643 «Хронічний больовий синдром у дорослих та дітей» вимагає не лише шукати хворобу, що спричиняє біль, а й оцінити стан людини загалом. Під час огляду лікар, зокрема:

• з’ясовує характер болю (пече, стріляє) і чи болить від звичайного дотику;
• оцінює силу болю в різних місцях і те, як він обмежує повсякденні справи;
• питає про настрій, тривогу, пам’ять, вживання психоактивних речовин, вагітність;
• уточнює, скільки ліків ви приймаєте, і стан нирок та печінки.

Стандарт № 643 наголошує, що лікування хронічного болю має спиратися на немедикаментозні методи не менше, ніж на знеболювальні. Для хронічного болю в попереку стандарт № 1326 вимагає програми щонайменше з двох складових (фізичної та ще однієї: психологічної, соціальної чи професійної).

При артрозі настанова ДЕЦ «Остеоартроз» (2017) ставить лікувальну фізкультуру на перше місце незалежно від віку й сили болю. Ортопед-травматолог порадить вправи, а за потреби скерує на реабілітацію: настанова МОЗ 00931 радить її тим, кому лікування допомагає погано.

Стандарт № 643 вимагає скеровувати до фахівця з психологічної підтримки людей із помірним чи сильним дистресом, яким важко жити з болем; серед методів — когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), терапія прийняття і прихильності, усвідомлена медитація.

КПТ пропонує настанова ДЕЦ «Біль у попереку» (2026, слабка рекомендація «за»). До кого звернутися по таку допомогу, підкаже лікар.

NICE NG193 (від 16 років) також не радить починати інші протиепілептичні, антипсихотики, кетамін, місцеві анестетики на шкіру чи внутрішньовенно (крім досліджень при КРБС) та ін’єкції в тригерні точки з глюкокортикоїдом чи з глюкокортикоїдом і анестетиком. Біль у попереку й артроз NICE до первинного не відносить: для них діють настанови NG59 і NG226, і NG59 при хронічному болю в попереку теж не пропонує опіоїди, антидепресанти й протисудомні.

Якщо ви вже приймаєте щось із цього, не кидайте ліки самі: за стандартом № 643 лікар переглядає дозу й скасовує неефективне, а NICE радить вирішувати разом, продовжувати ліки чи поступово зменшувати.

• Ін’єкції в хребет. Настанова ДЕЦ «Біль у попереку» пропонує утримуватися від стероїдів у фасеткові суглоби, а щодо епідуральних уколів і PRP доказів не знайшла достатньо; NICE NG59 ін’єкцій у хребет при болю в попереку не пропонує. Детальніше — на сторінці блокади при болю в хребті або суглобах.
• Укол у суглоб при артрозі. Позиції NICE і українських настанов щодо глюкокортикоїдів і гіалуронової кислоти зібрано на сторінці лікування артрозу.
• Мануальна терапія, голковколювання, TENS. При болю в попереку стандарт № 1326 допускає мобілізацію чи маніпуляцію хребта в програмі з вправами, а також акупунктуру; NICE NG59 голковколювання не пропонує, NG193 при первинному болю допускає один курс. Електростимуляцію через шкіру (TENS) настанова ДЕЦ 2023 допускає, ДЕЦ 2026 доказів не знайшла, NICE не пропонує.
• Ударно-хвильова терапія. В Ужгороді вона є, але в документах про хронічний біль її немає; про неї — на сторінці лікування п’яткової шпори.

Нові тривожні ознаки при хронічному болю в попереку, за стандартом № 1326, потребують негайного направлення до фахівця чи на госпіталізацію. Додаток 1 радить терміново шукати медичної допомоги, коли з’являються:

• раптова слабкість у ногах;
• затримка або нетримання сечі чи калу;
• втрата чутливості в ділянці промежини;
• висока температура з болем у спині;
• сильний біль після серйозної травми;
• різка втрата ваги без причини;
• онкологічне захворювання в анамнезі та новий біль у спині.

З раптовою чи швидко наростаючою слабкістю в ногах, затримкою чи нетриманням сечі, а також після серйозної травми одразу телефонуйте 103: стандарт відносить їх до підстав для негайної госпіталізації. Нетримання калу й втрату чутливості в промежині настанова ДЕЦ «Біль у попереку» (2026) відносить до синдрому кінського хвоста — хірургічного невідкладного стану, тож із ними теж одразу 103.

З високою температурою й болем у спині, різкою втратою ваги без причини чи новим болем у спині після онкологічної хвороби зверніться по допомогу терміново, не чекаючи планового запису: за підозри на інфекцію чи пухлину стандарт передбачає негайне направлення на госпіталізацію.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо давно хворий суглоб став гарячим і набряклим, зважте на настанову МОЗ 00440: гостре запалення одного суглоба з гарячкою вважають бактеріальним, доки не доведено протилежне, а в літніх людей, при імуносупресивній терапії чи інфекції в ендопротезі гарячки може не бути. За британською NHS, привід не чекати планового запису — кожна з ознак окремо: раптовий сильний біль, зазвичай в одному суглобі; набряк навколо суглоба; змінений колір шкіри над ним; суглобом важко рухати; біль у суглобі з нездужанням і високою температурою чи ознобом. За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103. Лікарня мережі на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово.

Почніть із консультації ортопеда-травматолога; аналізи, рентген чи УЗД суглоба, якщо вони потрібні, можна зробити в мережі.

В Ужгороді блокади хребта й нервів робить невролог (епідуральних і тригерних тут не роблять), ін’єкції в суглоб, PRP і введення гіалуронової кислоти — ортопед-травматолог, є ударно-хвильова терапія, а ортез чи устілки, якщо вони доречні, лікар підбере на консультації з підбору ортезів, бандажів і устілок (корсети й устілки при болю в попереку NICE NG59 не пропонує). Операції на суглобі чи кістці проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Якщо лікар побачить показання до операції на хребті, він пояснить, куди звернутися.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування хронічного болю лікар складає після огляду.