Лікування болю в суглобах в Ужгороді

Біль у суглобі — симптом, а не діагноз, тому лікування болю в суглобах в Ужгороді починається з пошуку причини. Настанова МОЗ України 00439 «Клінічна діагностика запалення суглобів у дорослих» (Duodecim) наводить визначення Американської колегії ревматологів: артрит — це набряк або обмеження рухів у суглобі разом із підвищеною температурою шкіри над ним, чутливістю чи болем під час рухів.

Настанова МОЗ 00440 розрізняє причини за картиною болю: при артрозі болить під навантаженням, а ранкова скутість не довша за 15 хвилин; при ревматоїдному артриті запалення симетричне, скутість триває годинами. Подагра, за настановою МОЗ 00451, зазвичай дає раптові почервоніння, жар, біль і припухлість суглоба біля основи великого пальця стопи вночі, а підтверджують її кристали в рідині із суглоба. Детальніше — лікування артриту (там і про подагру) і лікування набряку суглоба; за ділянкою — біль у коліні, біль у плечі, біль у кульшовому суглобі.

Суглобові сумки (бурси) зменшують тертя сухожиль і м’язів, а коли запалюються, наповнюються рідиною й набрякають (настанова МОЗ 00394 «Бурсит»). NHS описує бурсит як тупий ниючий біль в одному суглобі, найчастіше в плечі, кульшовому, ліктьовому чи колінному, що посилюється від руху чи натискання. За настановою 00439, при запаленні самого кульшового суглоба болить у паху, а не по зовнішній поверхні стегна, як при вертлюговому бурситі. Тендиніт, за NHS, — запалення сухожилля після травми, яке теж дає біль і скутість у суглобі. Детальніше — лікування бурситу і лікування тендиніту.

Септичний (інфікований) бурсит настанова 00394 радить запідозрити, якщо ділянка над сумкою раптом стала дуже болючою, набряклою й почервонілою, можлива помірна температура. Лікування тоді починають якомога швидше, а за гарячки чи ослабленого імунітету настанова радить лікування в стаціонарі, тож зверніться до лікаря без зволікань.

Настанова МОЗ 00440 наголошує: гостре запалення одного суглоба з гарячкою слід вважати бактеріальною інфекцією (септичним артритом), доки не доведено інше. Водночас у літніх людей, у тих, хто отримує імуносупресивну терапію, та при інфекції в ендопротезі температури й інших ознак запалення може не бути. Британська NHS називає такі ознаки інфекції суглоба (кожна окремо — привід не чекати планового запису):

• раптовий сильний біль, найчастіше лише в одному суглобі;
• припухлість довкола суглоба;
• змінений колір шкіри над ним;
• рухи в суглобі даються важко;
• біль поєднується з нездужанням, високою температурою, відчуттям жару, холоду чи ознобом.

За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441): Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок відносить їх до ознак перелому, повний перелік — у п. 3 і п. 4. Якщо суглоб помітно змістився чи змінив форму, теж одразу 103. За інших підозр на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затв. наказом № 583, п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

До приводів негайно отримати допомогу британська NHS відносить також дуже сильний біль у суглобі після падіння чи травми, неможливість ходити чи спертися на суглоб, поколювання чи втрату чутливості довкола суглоба після травми. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Українська клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Остеоартроз» (2017; адаптована, не наказ), настанова МОЗ 00396 «Остеоартроз» і британська NICE NG226 (2022, для людей від 16 років) ставлять в основу лікування артрозу лікувальні вправи, а за надмірної ваги — її зниження. Ліки, за 00396, не можуть бути ні єдиним, ні основним методом. Щодо знеболювальних, хондропротекторів, ортезів і ін’єкцій настанови розходяться; їхні позиції порівняно на сторінці лікування артрозу.

Пункція — прокол суглоба тонкою голкою, щоб узяти рідину на аналіз або випустити її надлишок. Гормональні ін’єкції, за настановою МОЗ 00465, роблять за ознак запалення в суглобі, а при остеоартриті — не частіше разу на 3 місяці й лише тоді, коли інше лікування не допомогло. Детальніше — пункція суглоба, внутрішньосуглобові ін’єкції, ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP.

За настановою МОЗ 00396, основні показання до ендопротезування — біль чи втрата функції разом із наростанням змін на рентгені, а рішення ухвалюють індивідуально; NICE NG226 радить розглянути заміну суглоба, коли симптоми суттєво погіршують якість життя, а лікування без операції не допомагає або не підходить. Ендопротезування й артроскопію в Ужгороді проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Про показання, ризики й відновлення — на сторінці ендопротезування суглобів.

Почати можна з консультації ортопеда-травматолога: лікар оглядає суглоб, за потреби призначає рентген, УЗД чи аналізи й лікує консервативно або оперативно. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо знадобиться КТ чи МРТ, лікар призначить дослідження й пояснить, де його пройти.

Дитину з болем у суглобі покажіть дитячому ортопеду-травматологу. Дорослі правила на дітей не переносять. Стандарт медичної допомоги «Ювенільний ревматоїдний (ідіопатичний) артрит у дітей» (наказ МОЗ № 289) передбачає, що дитину з ознаками запалення одного чи кількох суглобів направляють для дообстеження до дитячого ревматолога або кардіоревматолога.

Ортопеди-травматологи мережі в Ужгороді роблять пункцію й аспірацію рідини, внутрішньосуглобові ін’єкції, допомагають підібрати ортез, бандаж чи устілки. Є онлайн-консультація ортопеда-травматолога. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду.