Консультація з підбору ортезів, бандажів і устілок в Ужгороді

Консультація з підбору ортезів, бандажів і устілок в Ужгороді відповідає на питання, чи потрібен вам виріб узагалі і що саме він має робити. Ортопед-травматолог шукає причину болю, бо від неї залежить вибір: устілка, наколінник, нічна шина, тейп чи замість них вправи й інше взуття. Українська клінічна настанова ДЕЦ «Остеоартроз» (2017) поради щодо взуття, зокрема з амортизацією, називає частиною основного лікування артрозу суглобів ніг (R16). Сам виріб після прийому купують в ортопедичному салоні, а лікар пояснює, який тип шукати.

Найпоширенішою причиною болю в п’ятці в дорослих настанова МОЗ «Біль у п’ятці» (00432) називає плантарний фасціїт, тобто дегенеративні зміни підошовного апоневрозу. Серед кроків лікування вона перелічує:

• нічну шину, що тримає стопу під кутом 90° і розтягує підошовну фасцію;
• силіконові підкладки у взуття та індивідуальні підтримувальні устілки, які «можна спробувати»;
• зручне взуття з не надто низьким підбором і достатньою опорою для підошви;
• вправи на розтягування й зміцнення м’язів литки та стопи, тейпування п’яти, схуднення за надмірної ваги.

Очікування від устілок настанова тримає скромними: за доказовим оглядом, на який вона посилається, устілки на замовлення при плантарному фасціїті зменшують біль не краще, ніж імітаційні чи готові устілки, нічні шини або фізична терапія. Для переднього відділу стопи настанова МОЗ 00996 описує підкладку під плесна, а при невромі Мортона — устілку з такою підкладкою і широке взуття на низькому підборі. Про інші методи, зокрема про ударно-хвильову терапію, яку можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, — на сторінці лікування п’яткової шпори.

Настанова МОЗ «Болісні стани в ділянці щиколотки і стопи у дітей та підлітків» (00431) пояснює: у малих дітей плосковальгусна стопа трапляється настільки часто (у 3–6 років — у 44 %), що її відносять до вікової норми. Гнучка плоскостопість, коли склепіння з’являється, якщо дитина піднімається навшпиньки, як правило, виправляється сама. Устілки або спеціальне взуття, за настановою, на природний розвиток стопи не впливають, а найважливішим недоліком дитячої плоскостопості вона називає медично необґрунтоване й дороге надмірне лікування.

Інша річ, коли стопа болить або не випрямляється (ригідна). Такий стан настанова не вважає фізіологічним. Незалежно від віку вона радить направляти до дитячого ортопеда або ревматолога дитину з ригідною стопою та болем під час руху в підтаранному суглобі, а дітей старше 7 років — коли порушення форми чи функції стопи настільки виражене, що обговорюють операцію. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дітей приймають дитячі ортопеди-травматологи: консультація дитячого ортопеда-травматолога.

При вальгусній деформації першого пальця («кісточці») настанова МОЗ 00433 радить лікувати за болем і порушенням функції, а не за кутом на знімку. Консервативне лікування в легких випадках і перед рішенням про операцію, за настановою, проводять завжди: досить просторе взуття на низькому підборі, ортези, шини для великого пальця, вправи на розтягування м’язів гомілки. Водночас доказів переваг консервативних методів, за нею, недостатньо. Операції на стопі проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а; докладніше — лікування вальгусної деформації стопи.

Щодо артрозу коліна документи розходяться. Настанова МОЗ «Остеоартроз» (00396) зазначає, що устілки або фіксатори суттєво не впливають на біль, скутість, функцію суглоба чи якість життя; цей висновок має найнижчий рівень доказовості (D). Клінічна настанова ДЕЦ «Остеоартроз» (2017) радить розглянути скоби, устілки чи опори при біомеханічному болю або нестабільності суглоба, але на додаток до основного лікування (R17). Британська NICE (NG226, від 16 років) рутинно таких засобів не пропонує, крім випадків, коли разом є нестабільність або ненормальне навантаження на суглоб, вправи без засобу неефективні чи не підходять, а засіб, імовірно, покращить рух і функцію. Докладніше — лікування артрозу.

При хондромаляції надколінника настанова МОЗ 00422 основою лікування робить вправи для чотириголового м’яза стегна. Ортези, що фіксують надколінник, можуть допомагати, але не повинні притискати його до стегнової кістки; може допомогти й тейпування.

Після розтягнення зв’язок щиколотки настанова МОЗ «Пошкодження зв’язок щиколотки» (00362) передбачає коротку, на 1–3 тижні, фіксацію знімним ортезом, а тейпи через шкірні ускладнення не рекомендує. Людям із повторними ушкодженнями зв’язок вона радить розглянути бандаж під час спорту, а настанова «Спортивні травми та їх попередження» (01077) додає, що напівжорсткі підтримувачі щиколотки ефективно запобігають травмі в спортсменів, схильних до розтягнень. Якщо ортез-шина потрібна одразу, її накладають на прийомі як окрему процедуру: накладання ортезів, бандажів і фіксаторів.

При епікондиліті («лікті тенісиста») настанова 01077 зазначає, що ремінець чи фіксатор із незначним стисканням м’язів може сприяти одужанню, а короткочасне носіння шини на зап’ясток виявилося так само корисним.

Пояс чи корсет на поперек часто купують першим. Настанова МОЗ «Біль у попереку» (00435) зазначає, що поперекові корсети, ймовірно, не ефективні для запобігання болю в спині чи його повернення. Клінічна настанова ДЕЦ «Біль у попереку» (2026, від 16 років) наводить висновок американської VA/DoD: доказів щодо поперекових ортезів недостатньо, рекомендації ні «за», ні «проти» немає.

У дитини, яка ще росте, корсет при сколіозі має інше значення. За настановою МОЗ «Сколіоз та кіфоз» (01010), при ідіопатичному сколіозі в підлітків до 25° радять спостереження; при 25–45° у дітей, що ростуть (менархе не більше року тому), спинний фіксатор ефективно запобігає прогресуванню до стадії, яка вимагає хірургічного втручання; понад 45° — хірургічне лікування. Якщо лікар побачить показання до операції на хребті, він пояснить, куди звернутися. Докладніше — лікування сколіозу.

Пам’ятка стандарту медичної допомоги «Біль у попереку (нижній частині спини)» (наказ МОЗ № 1326) радить терміново звернутися по медичну допомогу, якщо з’явилися: раптова слабкість у ногах; затримка або нетримання сечі чи калу; втрата чутливості в ділянці промежини; висока температура з болем у спині; сильний біль після серйозної травми; різка втрата ваги без причини; онкологічне захворювання в анамнезі та новий біль у спині. З такими ознаками не чекайте планового підбору корсета. Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для шин і гіпсових пов’язок американська OrthoInfo (AAOS) радить негайно звернутися до лікаря по пораду, якщо з’явилися такі ознаки:

• біль посилюється, а шина здається затісною;
• кисть чи стопа німіє або поколює;
• під фіксацією пече й щипле;
• нижче фіксації сильний набряк;
• пальці перестали рухатися самостійно: це, за OrthoInfo, потребує термінового огляду лікаря.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді підбір проводять ортопеди-травматологи, а дітей консультують дитячі ортопеди-травматологи. Лікар підбирає тип ортеза, бандажа чи устілок і пояснює, як ними користуватися; сам виріб купують в ортопедичному салоні. Виняток — ортез-шина: якщо вона потрібна, її накладають на прийомі. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Знімки рентгену, КТ чи МРТ, зроблені деінде, лікар теж перегляне, а якщо КТ чи МРТ потрібні, призначить їх і пояснить, де зробити. Вправи лікар порадить, а за потреби скерує на реабілітацію. Якщо потрібна операція на суглобі чи стопі, її проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Вартість і те, де прийме лікар, уточніть в адміністратора під час запису.

Свіжа травма — не привід для планового підбору. Одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затверджені наказом МОЗ № 583, п. 11). Шину на підозрілий перелом самі не накладайте: згідно з наказом № 441, знерухомлювати кінцівку можна лише за умови проходження відповідного навчання.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен виріб, який саме і як довго його носити, вирішує лікар після огляду.