Введення ліків у передміхурову залозу у Львові

Внутрішньопростатичне введення — це доставка препарату безпосередньо в тканину простати, а не через рот чи в кровотік. Саме так описує послугу сайт медичної мережі ЕКСПЕРТ: локальне введення медикаменту при хронічному простатиті та інших захворюваннях простати. Чинного українського наказу, стандарту чи клінічної настанови про цей метод ми в реєстрі Державного експертного центру МОЗ не знайшли, тому спираємося на європейські настанови EAU і британські NICE та NHS і подаємо їхню оцінку без прикрас.

Слово «простатит» об’єднує різні стани. Європейська асоціація урологів (EAU) користується класифікацією NIH: гострий бактеріальний, хронічний бактеріальний, хронічний небактеріальний (синдром хронічного тазового болю) та безсимптомний запальний простатит. За EAU, лише менш ніж у 10 % випадків простатиту доведено бактеріальну інфекцію. Тому перший крок — з’ясувати тип, і саме від нього залежить лікування простатиту.

У настанові EAU з урологічних інфекцій (редакція 2026 року) у розділі про бактеріальний простатит введення антимікробних препаратів у простату виділено окремим пунктом. Там сказано, що такий метод не оцінювали в контрольованих дослідженнях і його не слід розглядати. Тобто європейська настанова не радить розглядати цей метод.

Що EAU пропонує натомість: при гострому бактеріальному простатиті антимікробні засоби життєво важливі, а лікувати його радять за тими самими принципами, що й системну інфекцію сечових шляхів. При хронічному бактеріальному простатиті їх рекомендовано, а вибір препарату залежить від збудника. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Схеми, дози й тривалість курсу в цьому тексті не наводимо навмисно.

Окреме питання — біль у простаті без доведеної інфекції (EAU називає його первинним простатичним больовим синдромом). У настанові EAU з хронічного тазового болю введення ботулінічного токсину типу А в простату визначено як застосування поза зареєстрованими показаннями (off-label). Систематичний огляд знайшов два рандомізовані дослідження й одне нерандомізоване порівняльне: у двох повідомили про статистично значуще зменшення болю, але через неповні дані й різні дози та методики підсумкової оцінки ефекту розрахувати не вдалося. Однозначних висновків, за EAU, зробити не можна.

У підсумку доказів ця настанова припускає, що введення токсину в м’язи тазового дна (або в простату) може мати скромний ефект (рівень доказів 2b). Проте в переліку рекомендацій EAU щодо лікування цього синдрому такого методу немає. Який препарат вводять у медичній мережі ЕКСПЕРТ, залежить від призначення лікаря: це перше, що варто уточнити на консультації.

Ось з чого за європейськими документами починають і що пропонують залежно від типу.

• Спершу діагностика. Аналіз сечі та її посів на бактеріальну флору; при хронічному бактеріальному простатиті EAU сильно рекомендує двох- або чотирисклянковий тест Мірса–Стемі, де до аналізу береться й секрет простати.
• Бактеріальний простатит. Системні антибактеріальні препарати: за EAU, оптимально підбирати їх за результатами посіву, але при гострому лікування варто розглянути й до результатів (препарат і курс підбирає лікар); при гострому масаж простати робити не слід через ризик бактеріємії та сепсису (сильна рекомендація EAU).
• Біль без інфекції. EAU пропонує мультимодальне лікування, спрямоване на фенотип пацієнта (слабка рекомендація); альфа-адреноблокатори, якщо синдром триває менше року (сильна); антимікробну терапію пацієнтам, які раніше не лікувалися, за тривалості синдрому менше року (сильна); також акупунктуру (сильна) та нестероїдні протизапальні з огляду на побічні ефекти при тривалому прийомі (слабка).
• Візуалізація. За EAU, трансректальне УЗД ненадійне як діагностичний метод простатиту, його виконують у вибраних випадках, щоб виключити абсцес простати.

Їх часто плутають. Введення ліків в уретру — окрема послуга з власними питаннями: при уретриті EAU рекомендує системне лікування за збудником. Для кожної з процедур відповідь на запитання «чи потрібна вона мені» дає лише уролог після обстеження.

Якщо уролог пропонує введення ліків у простату, доречно поставити кілька запитань:

• який у вас діагноз і на яких результатах він ґрунтується;
• який препарат і яким доступом планують вводити, чи вже є для цього докази в настановах;
• які ризики саме цієї процедури та як їх знижують;
• які ще варіанти лікування можна розглянути;
• за якими ознаками судитимуть, що метод допомагає, і коли його припинять.

Відсутність даних про ризики в настановах не означає, що ризиків немає: вона означає, що рішення варто приймати разом із лікарем, а не на основі обіцянок.

Британська NHS наголошує, що простатит може бути серйозним і потребує термінової медичної допомоги. Якщо ви не можете помочитися, зверніться до лікаря терміново: NHS відносить це до станів, які потребують термінової поради, а NICE радить скеровувати людей із гострим простатитом до лікарні, якщо є ознаки серйознішого стану, наприклад сепсису, гострої затримки сечі чи абсцесу простати. NHS також радить терміново звернутися до лікаря, коли через 48 годин прийому антибіотика від простатиту не стало краще або стало гірше.

За NHS, ознаки можливого сепсису — раптова сплутаність свідомості, нечітке мовлення чи нездатність зв’язно говорити; синя, сіра, бліда або плямиста шкіра, губи чи язик; висип, який не зникає, якщо прокотити по ньому склянкою; тяжка задишка (ви не можете вимовити слів, задихаєтеся). NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушеннях притомності, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За описом послуги на сайті медичної мережі ЕКСПЕРТ, процедуру виконує лікар-уролог після консультації та обстеження, а курс і кратність введень визначають індивідуально залежно від діагнозу. Почніть із консультації уролога: лікар з’ясує тип простатиту, призначить потрібні дослідження й пояснить, чи доцільна ця процедура саме у вашому випадку.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про лікування ухвалює уролог після огляду й обстеження.