Підготовка до урологічних операцій у Львові

Підготовка до урологічних операцій у Львові охоплює кроки між рішенням про планове втручання і самою операцією: обговорення обсягу операції, обстеження, облік хронічних хвороб і ліків, інструкції щодо режиму. Британська настанова NICE NG180 «Perioperative care in adults» (2020) радить доповнювати клінічну оцінку перевіреним інструментом стратифікації ризику й обговорювати з пацієнтом ризики та варіанти операції, щоб рішення було спільним. За описом послуги на сайті медичної мережі ЕКСПЕРТ, підготовка дає змогу оцінити загальний стан здоров’я та виявити можливі ризики.

Йдеться про планові втручання: на простаті (лікування аденоми простати, ТУР простати), при каменях (лікування каменів у нирках), на сечовому міхурі, нирках, яєчках і сечовивідних шляхах. Невідкладні стани планової підготовки не чекають (див. нижче).

Єдиного обов’язкового переліку немає: набір залежить від операції та стану здоров’я. Британська NICE у настанові NG45 «Routine preoperative tests for elective surgery» (2016) добирає тести за обсягом операції (мала, середня, велика чи складна) і за класом ASA. ASA описує стан здоров’я перед наркозом: від ASA 1 (здорова людина) до ASA 4 (тяжке захворювання, що постійно загрожує життю). Як приклад великої чи складної операції NICE називає ендоскопічну резекцію простати. Для таких операцій настанова радить загальний аналіз крові всім пацієнтам, оцінку функції нирок і ЕКГ при ASA 2–4, а при ASA 1 — розглянути їх за певних умов (для нирок — якщо є ризик гострого ураження, для ЕКГ — після 65 років без ЕКГ за останні 12 місяців). Тести гемостазу рутинно не радять; при ASA 3–4 їх розглядають у людей із хронічною хворобою печінки. Людям із діабетом настанова радить визначити HbA1c, якщо його не визначали останні 3 місяці.

Українського документа, який задавав би такий перелік саме для урологічних операцій, у реєстрі ДЕЦ ми не знайшли: обсяг обстежень визначає лікар. За описом послуги на сайті медичної мережі ЕКСПЕРТ, пацієнту призначають необхідні лабораторні аналізи, інструментальні обстеження та, за потреби, консультації суміжних спеціалістів. Для оцінки сечової системи може знадобитися УЗД нирок або УЗД простати.

Тут позиції документів різняться за обсягом. NICE NG45 не радить рутинно робити тест-смужку сечі перед операцією, але радить розглянути мікроскопію та посів середньої порції сечі, якщо інфекція сечових шляхів вплинула б на рішення про операцію. Стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026, розд. II, п. 6) конкретніший: пацієнтам, яким планують ендоскопічні урологічні процедури, пов’язані з пошкодженням цілісності слизової оболонки, виконують скринінг на бактеріурію (бактерії в сечі). Якщо її підтверджено, проводять лікування коротким курсом антибактеріального засобу, вибір якого ґрунтується на чутливості збудника. Лікування бактеріурії не скасовує потреби в периопераційній антибіотикопрофілактиці.

Європейська EAU (настанова з урологічних інфекцій, 2026) радить (сильна рекомендація) скринінг і лікування безсимптомної бактеріурії перед урологічними процедурами, що пошкоджують слизову. Настанова EAU з сечокам’яної хвороби (2026) радить зробити посів або мікроскопію сечі до початку лікування та виключити чи вилікувати інфекцію сечових шляхів перед видаленням каменя.

Антибіотикопрофілактика — окремий захід. За додатком 2 до стандарту № 540 її не показано, зокрема, при діагностичній цистоскопії без маніпуляцій на сечовивідних шляхах і при відкритих чи лапароскопічних урологічних процедурах без проникнення в сечовивідні шляхи (наприклад, вазектомія, операція на мошонці, лікування варикоцеле чи гідроцеле), якщо протезні матеріали не імплантують. Показана вона, серед іншого, при хірургічному видаленні каменів, трансуретральній резекції простати, імплантації стентів і уретероскопії. Чи потрібна вона вам, вирішує лише лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Перед втручанням розкажіть лікарям про всі ліки, які приймаєте постійно. NICE NG45 радить враховувати ці ліки, коли вирішують, які тести призначати. Британська BAUS у листівці для пацієнтів перед ТУР простати просить повідомити команду про імплантований сторонній матеріал (стент, штучний суглоб, кардіостимулятор, серцевий клапан, судинний протез), про регулярний прийом ліків, що розріджують кров, і про наявну чи перенесену інфекцію MRSA.

Самостійно припиняти такі ліки не можна. Настанова EAU з каменів радить пацієнтам із порушенням згортання чи антитромботичною терапією звернутися до відповідного лікаря до вибору тактики. Рішення про тимчасове припинення терапії чи її заміну («міст») у пацієнтів високого ризику EAU радить ухвалювати разом із лікарем (сильна рекомендація).

NICE NG180 радить повідомляти людям, що вони можуть пити прозорі рідини (вода, фруктовий сік без м’якоті, кава чи чай без молока) до 2 годин до операції, і що це може зменшити головний біль, нудоту та блювання після неї. Цей пункт стосується лише прозорих рідин. Інструкцію щодо їжі й пиття для вашого втручання дає лікар або анестезіолог: не змінюйте режим самі й не орієнтуйтеся на чужі поради з інтернету. У британській листівці BAUS для ТУР простати анестезіолог перед операцією обговорює з пацієнтом варіанти загальної чи спінальної анестезії та знеболення після процедури; вид анестезії для вашої операції визначають лікарі.

NICE NG180 радить обговорювати зі всіма, хто готується до операції, зміну способу життя, наприклад відмову від куріння й зменшення вживання алкоголю. Стандарт № 540 у додатку 1 називає серед чинників ризику інфекції області хірургічного втручання вік понад 65 років, ожиріння, куріння, декомпенсований цукровий діабет (HbA1c понад 7 %), наявну інфекційну хворобу чи осередок хронічної інфекції в інших ділянках тіла та гоління шкіри в запланованій ділянці доступу. Це чинники ризику, які варто обговорити з лікарем; питання про підготовку шкіри також поставте йому.

Жінкам дітородного віку NICE NG45 радить у день операції делікатно запитати, чи не можлива вагітність, і зробити тест за згодою жінки, якщо є сумнів; про можливу вагітність скажіть лікарю заздалегідь. Відомості в цьому тексті стосуються дорослих пацієнтів (NICE NG180 прямо адресована дорослим); підготовку дітей лікар планує окремо.

За наказом МОЗ № 1680 (Положення про мультидисциплінарну команду при закладах охорони здоров’я, що надають спеціалізовану допомогу пацієнтам з онкологічними захворюваннями, розд. II, п. 2) рішення про призначення хірургічного втручання чи про його недоцільність при онкологічному захворюванні ухвалює мультидисциплінарна команда, а план лікування вона формує із залученням пацієнта. Тож підготовка до такої операції йде за цим рішенням. Обговорити ситуацію можна на консультації онкоуролога.

Якщо до операції з’явилися підвищена температура, біль чи печіння під час сечовипускання або інше нове погіршення, одразу повідомте лікаря, який вас готує: інфекцію сечових шляхів перед втручанням з’ясовують і лікують (див. вище). Чи можна оперувати при гострій інфекції чи загостренні хронічної хвороби, вирішує лікар після огляду.

Якщо ви раптом зовсім не можете помочитися, це гостра затримка сечі: для чоловіків британська NICE (настанова CG97) радить негайну катетеризацію. Негайно зверніться до приймального відділення лікарні, а не чекайте планового візиту. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За описом послуги на сайті медичної мережі ЕКСПЕРТ, підготовка починається з консультації уролога, під час якої визначається обсяг майбутнього втручання; лікар також дає рекомендації щодо режиму харчування та прийому або тимчасового скасування ліків. Мережа має напрями «Урологія» й «Анестезіологія»; чи входить консультація анестезіолога в підготовку до вашої операції, уточніть під час запису. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Перелік обстежень, ліки й режим перед операцією визначає лікар після огляду.