Перкутанна нефролітотомія у Львові

Перкутанна нефролітотомія (ПНЛ, ще пишуть ПКНЛ або «перкутанна нефролітотрипсія») — це видалення каменів нирки через прокол шкіри в ділянці спини чи боку. «Перкутанна» означає «через шкіру»: хірург дістається до каменя ендоскопом через прокол і вузький канал, а не через відкритий розріз. Британська асоціація урологів (BAUS) називає її великою операцією, яку зазвичай залишають для більших каменів або для людей зі складною будовою нирки. За BAUS, саме цей метод здебільшого замінив відкриті операції з приводу каменів, бо камені видаляються з подібною частотою, а відновлення значно швидше.

Європейська асоціація урологів (EAU, 2026) називає ПНЛ стандартною процедурою при великих каменях нирки. Серед альтернатив BAUS називає спостереження, ударно-хвильову літотрипсію і гнучку уретероскопію, коли тонкий ендоскоп проводять через сечовід до нирки, а камінь дроблять лазером. Про дроблення каменів через природні сечові шляхи ми розповідаємо на сторінці лазерна літотрипсія, а загальну тактику при сечокам’яній хворобі описуємо на сторінці лікування каменів у нирках.

Чинного українського клінічного протоколу чи стандарту медичної допомоги щодо сечокам’яної хвороби в реєстрі медико-технологічних документів ДЕЦ ми не знайшли, тому показання наводимо за іноземними настановами з атрибуцією.

• EAU (2026) у сильній рекомендації радить виконувати ПНЛ як лікування першої лінії при каменях нирки, більших за 2 см.
• Для каменів нижнього полюса нирки EAU радить ПНЛ або ретроградну інтраренальну хірургію (дроблення через сечовід) навіть при розмірі понад 1 см, бо ударно-хвильова літотрипсія там менш ефективна.
• Якщо ПНЛ не підходить, великі камені EAU радить лікувати гнучкою уретероскопією або ударно-хвильовою літотрипсією, але попереджає: тоді вищий ризик, що знадобиться повторне втручання і стент.
• Британська NICE (NG118) для дорослих радить пропонувати ПНЛ при каменях нирки понад 20 мм, зокрема коралоподібних (тих, що заповнюють порожнини нирки й мають форму гілки корала). При каменях 10–20 мм NICE радить розглянути ПНЛ, якщо уретероскопія чи ударно-хвильова літотрипсія не допомогли.
• Дітям і підліткам до 16 років із каменем нирки 10 мм і більше NICE радить розглянути уретероскопію, ударно-хвильову літотрипсію або ПНЛ.

Окремо EAU пояснює, коли камінь нирки взагалі варто лікувати активно, а не спостерігати: якщо він росте, уперше спричинив порушення відтоку сечі, поєднується з інфекцією або викликає гострий чи хронічний біль.

Серед важливих протипоказань до ПНЛ EAU (2026) називає неліковану інфекцію сечових шляхів, пухлину в ділянці запланованого доступу, можливу злоякісну пухлину нирки й вагітність. Щодо вагітності в самій настанові є два формулювання: у переліку протипоказань вона названа прямо, а в розділі про вагітних EAU пише, що черезшкірне видалення каменів можливе, але це індивідуальне рішення, яке слід виконувати лише в досвідчених центрах.

Якщо камінь перекрив відтік сечі й розвинулася інфекція, спершу потрібне не видалення каменя, а дренування нирки. EAU у сильній рекомендації радить у разі сепсису з обструктивним каменем терміново дренувати нирку (черезшкірно або стентом) і відкласти остаточне лікування каменя, доки сепсис не мине. Український стандарт «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ МОЗ № 1044) відносить обструктивний пієлонефрит із показаннями до ургентної декомпресії (нефростомія, стентування) до урологічних ургентних станів. Про тимчасовий стент читайте на сторінці стентування сечоводу.

Обсяг обстеження визначає уролог разом з анестезіологом. За настановами, перед операцією зазвичай потрібні:

• посів або мікроскопія сечі ще до планування лікування; інфекцію сечових шляхів виключають або лікують до видалення каменя (EAU, сильні рекомендації);
• аналіз на згортання крові, якщо втручання ймовірне чи заплановане (EAU);
• комп’ютерна томографія, за потреби з контрастом, щоб оцінити камінь і будову нирки та безпечно спланувати доступ (EAU, сильна рекомендація).

Український стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026) передбачає перед ендоскопічними урологічними процедурами, що пошкоджують слизову, скринінг на бактеріурію (бактерії в сечі) і її лікування коротким курсом; це не скасовує антибіотикопрофілактики під час операції. Хірургічне видалення каменів стандарт відносить до втручань, при яких антибіотикопрофілактика показана. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Візьміть на консультацію перелік усіх ліків і скажіть лікарю, якщо маєте імплантовані пристрої (стент, штучний клапан, кардіостимулятор, протез суглоба). Загальні кроки підготовки описані на сторінці підготовка до урологічних операцій, а оцінити нирки до й після втручання допомагає УЗД нирок.

Як і будь-яка велика операція, ПНЛ має ризики, і їх варто обговорити з хірургом заздалегідь. BAUS (2025) наводить для пацієнтів такі орієнтири:

• легка кровотеча з нирки в сечу — в усіх пацієнтів; тимчасовий катетер у сечовому міхурі — у більшості;
• інфекція сечових шляхів, що потребує антибіотиків, і потреба в більш ніж одному проколі — від 1 з 2 до 1 з 10 пацієнтів;
• залишкові камені, що потребують ще одного втручання, — від 1 з 5 до 1 з 20;
• сепсис із несподіваним переведенням до інтенсивної терапії — від 1 з 10 до 1 з 100;
• помірно сильна кровотеча, яку зупиняють рентгенендоваскулярною емболізацією, і невдалий доступ до нирки — від 1 з 50 до 1 з 100;
• інфекція рани в місці проколу і випадкове пошкодження сусідніх органів (печінки, селезінки, легені, товстої кишки) — близько 1 зі 100;
• ускладнення з боку анестезії, серця й судин, що можуть потребувати інтенсивної терапії (зокрема інфекція легень, тромбоемболія легеневої артерії, тромбоз глибоких вен, інсульт, інфаркт, смерть), — від 1 з 50 до 1 з 250, індивідуальний ризик оцінить анестезіолог; тяжке пошкодження судин нирки, через яке нирку доводиться видалити, — менш ніж 1 з 1000.

EAU (2026) наводить дані огляду майже 12 000 пацієнтів: гарячка — 10,8 %, переливання крові — 7 %, ускладнення з боку грудної порожнини — 1,5 %, сепсис — 0,5 %, пошкодження органів — 0,4 %, емболізація — 0,4 %, смерть — 0,05 %. Цифри BAUS і EAU отримані різними способами, тож їх не варто механічно порівнювати; ваш індивідуальний ризик оцінить хірург.

BAUS радить у перші 24–48 годин після виписки пити вдвічі більше рідини, ніж зазвичай, щоб промити сечові шляхи й зменшити ризик інфекції та закупорення згустками крові. Якщо з місця нефростоми підтікає сеча, достатньо простих пов’язок.

За BAUS, якщо з’явилися гарячка, біль у ділянці прооперованої нирки, сильний біль під час сечовипускання, неможливість помочитися або кровотеча посилюється, слід негайно звернутися до уролога, який вас оперував, або до лікарні. Гострий біль у поперековому відділі, значна зовнішня кровотеча й ознаки внутрішньої кровотечі — підстава одразу телефонувати 103 за наказом МОЗ № 583; повний перелік ми навели у відповідях на питання вище.

Видалення каменя не усуває причину, з якої він утворився. Тому EAU у сильній рекомендації радить людям, у яких камінь виявили вперше, визначити його склад валідованим методом, а також пити достатньо рідини, переважно води, щоб за добу виділялося понад 2,5 л сечі. Британська NICE радить дорослим пити 2,5–3 л води на день, додавати до неї свіжий лимонний сік і уникати газованих напоїв, а також розглянути аналіз складу каменя й визначити рівень кальцію в крові. Які обстеження потрібні саме вам і чи потрібна медикаментозна профілактика, вирішує уролог за складом каменя.

Перкутанну нефролітотомію в медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують у напрямі урології. Маршрут починається з консультації уролога: лікар з’ясовує скарги, оцінює розмір і розташування каменя та вирішує, чи підходить вам ПНЛ, чи краще інший метод. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Якщо потрібна КТ, лікар скаже про це й направить на дослідження.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість операції та консультації уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію й підготовку до неї ухвалює лікар після огляду та обстеження.