Операція при варикоцеле у Львові

Варикоцеле — це розширення вен над яєчком. Європейська асоціація урологів (EAU, настанова з сексуального й репродуктивного здоров’я, 2026) називає його поширеною вродженою аномалією, яка може бути пов’язана з відставанням у рості яєчка на тому самому боці, зниженою чоловічою плідністю, болем і дискомфортом, а також гіпогонадизмом (недостатньою роботою яєчок). За EAU, варикоцеле мають майже 15 % чоловіків загалом, 25 % чоловіків із порушеною спермограмою і 35–40 % чоловіків, які звертаються через безпліддя.

Сама наявність варикоцеле ще не означає, що потрібна операція. Британська асоціація урологів-хірургів (BAUS) пише: якщо варикоцеле не болить, не впливає на плідність і рівень тестостерону та не зменшує яєчко, лікування не потрібне. Про спостереження й вибір тактики читайте на сторінці лікування варикоцеле.

Чинного українського клінічного протоколу чи настанови щодо варикоцеле в дорослих ми не знайшли (реєстр ДЕЦ, перевірено 06.10.2026), тому показання наводимо за іноземними настановами з атрибуцією.

• Безпліддя. EAU (сильна рекомендація) радить лікувати безплідних чоловіків із клінічним варикоцеле, порушеною спермограмою та безпліддям пари без іншої причини, якщо в партнерки добрий оваріальний резерв (запас яйцеклітин). Американська AUA/ASRM (2024) радить розглянути операцію в чоловіків, які планують зачаття і мають пальповане варикоцеле, безпліддя та порушену спермограму, крім чоловіків з азооспермією (сперматозоїдів в еякуляті немає).
• Коли не радять. EAU (сильна рекомендація) не радить лікувати варикоцеле в безплідних чоловіків із нормальною спермограмою і субклінічне варикоцеле. AUA/ASRM так само не рекомендує операцію, якщо варикоцеле не прощупується і його виявили лише на УЗД.
• Підлітки. EAU радить пропонувати операцію, якщо яєчко на боці варикоцеле стійко менше (різниця понад 2 мл або 20 %), що підтверджено на двох візитах з інтервалом шість місяців. Водночас EAU попереджає про ризик зайвого лікування: у більшості хлопців із варикоцеле згодом не буде проблем із плідністю.
• Інші ситуації. За EAU, операцію можна запропонувати чоловікам із гіпогонадизмом і клінічно значущим варикоцеле, попередивши, що користь ще має бути підтверджена дослідженнями. Її можуть розглянути й при підвищеній фрагментації ДНК сперматозоїдів, якщо безпліддя не має іншої причини або були невдалі спроби допоміжних репродуктивних технологій (слабка рекомендація).

Обстеження чоловіка при безплідді описано на сторінці лікування безпліддя у чоловіків.

За EAU, варикоцеле діагностують під час огляду. Ступінь визначають так: субклінічне видно лише на допплерографії; I ступінь прощупується під час натужування (проба Вальсальви); II — прощупується в спокої; III — видно й прощупується в спокої. Допплерівське УЗД калитки EAU радить, коли огляд не дає однозначної відповіді або коли після операції спермограма лишається незадовільною. Як проходить дослідження, читайте на сторінці УЗД калитки.

Щодо ізольованого правобічного варикоцеле настанови розходяться. EAU радить додатково обстежити таких чоловіків на патологію в животі й заочеревинному просторі. AUA/ASRM не радить рутинно призначати візуалізацію живота лише через невелике чи помірне ізольоване правобічне варикоцеле, але радить розглянути її, якщо варикоцеле з’явилося нещодавно або не спадає, особливо велике. Що потрібно саме вам, вирішить лікар. Якщо операцію планують через безпліддя, лікар призначить спермограму.

За EAU, найефективнішою серед хірургічних методик сьогодні вважають мікрохірургічну варикоцелектомію: після неї менше ускладнень і рецидивів, але вона потребує мікрохірургічної підготовки хірурга. Інші методики теж лишаються прийнятними, хоча рецидиви й водянка після них, імовірно, трапляються частіше. EAU підкреслює, що великих проспективних рандомізованих досліджень, які б порівнювали методи між собою, немає.

Цифри взято з таблиці 11.3 настанови EAU (2026), вони узагальнюють різні дослідження й не є результатами конкретної лікарні. Емболізація та склеротерапія — рентгенендоваскулярні методи: вену закупорюють зсередини через прокол судини. За метааналізом, на який посилається EAU, водянка частіше виникає після хірургічної перев’язки, а орхоепідидиміт (запалення яєчка й придатка) — після рентгенендоваскулярних методів. BAUS наводить для емболізації успішний результат у 8 з 10 пацієнтів.

Чинний український стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ від 23.04.2026 № 540) відносить перев’язку варикоцеле до урологічних процедур, під час яких сечовивідні шляхи не розкривають і протезні матеріали не імплантують. Для них зазначено: проведення антибіотикопрофілактики не показано. У британських листівках BAUS згадано, що антибіотик перед операцією можуть ввести, проте в Україні орієнтир — чинний стандарт МОЗ. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

BAUS для відкритої перев’язки варикоцеле через розріз у паху наводить таку частоту небажаних наслідків:

• набряк калитки на кілька днів і просочування прозорої рідини з рани — від 1 з 2 до 1 з 10 пацієнтів;
• біль або дискомфорт через кілька днів після операції, який може тривати кілька тижнів (через запалення закритих вен), — приблизно в 1 з 10;
• варикоцеле не вдалося усунути (мікрохірургічна методика) — від 1 з 10 до 1 з 50;
• гематома (скупчення крові) навколо яєчка, яку доводиться дренувати хірургічно, — від 1 з 10 до 1 з 50;
• пошкодження або зменшення яєчка через порушення його кровопостачання, водянка через кілька місяців — від 1 з 50 до 1 з 250;
• проблеми з наркозом, серцем чи судинами, які можуть потребувати інтенсивної терапії (зокрема інфекція легень, тромбоемболія легеневої артерії, інсульт, тромбоз глибоких вен, інфаркт і смерть), — від 1 з 50 до 1 з 250.

Ризик інфекції, набутої в лікарні, BAUS оцінює в 4–6 %. Для лапароскопії EAU додатково називає, зокрема, можливе пошкодження кишки, судин і нервів, кровотечу, інфекцію рани, тромбоемболію легеневої артерії, перитоніт, атрофію яєчка через пошкодження його артерії, а також біль у правому плечі після операції через розтягнення діафрагми.

За EAU, у безплідних чоловіків із порушеною спермограмою операція може покращити концентрацію сперматозоїдів і частоту вагітностей, тоді як вплив на рухливість і форму сперматозоїдів менш зрозумілий. У середньому спермограма покращується за час до двох циклів сперматогенезу (утворення сперматозоїдів), а природна вагітність, якщо настає, — зазвичай через 6–12 місяців після операції. Біль, за даними EAU, минає у 48–90 % пацієнтів.

BAUS попереджає, що зовнішній вигляд вен змінюється не одразу: спершу вони можуть стати помітнішими й чутливими, а згодом менш помітними, хоча зовсім зникають рідко. Контрольну спермограму BAUS радить зробити через три місяці після операції, якщо її виконували через безпліддя.

Британська NHS виділяє такі ознаки: раптовий сильний біль у яєчку; біль у яєчку разом із нудотою, блюванням чи болем у животі; біль у яєчку, що триває понад годину або не минає в спокої. Раптовий сильний біль може бути спричинений перекрутом яєчка. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Перелік станів, за яких одразу телефонують 103 згідно з наказом МОЗ № 583, наведено у відповідях на питання вище.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ операцію при варикоцеле виконують мікрохірургічним або лапароскопічним методом залежно від клінічної ситуації; після втручання пацієнт перебуває в лікарні під медичним наглядом. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису.

Почати варто з консультації уролога-андролога: лікар огляне вас, оцінить ступінь варикоцеле і пояснить, чи є показання до операції. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її метод ухвалюйте разом з урологом після огляду й обстеження.