Операція Гартмана у Львові

Операція Гартмана — втручання на товстій кишці, яке в українських протоколах називають обструктивною резекцією. Уніфікований клінічний протокол «Рак прямої кишки» (наказ МОЗ України від 21.03.2025 № 512) так і записує: «Операція Гартмана (обструктивна резекція прямої кишки)».

Як вона влаштована, пояснює пам’ятка для пацієнтів британської лікарні NHS University Hospitals Coventry and Warwickshire (UHCW, 2024). Хірург видаляє ділянку нижньої частини товстої кишки, а на лівому боці живота формує отвір для виведення вмісту кишки — колостому. Верхню частину прямої кишки закривають усередині, і її називають куксою прямої кишки. Так пряму кишку й задній прохід оминають, а решта ободової кишки працює як звичайно.

Цим операція Гартмана відрізняється від резекції з анастомозом, коли кінці кишки зшивають одразу під час того самого втручання. Стому ж можна сформувати й без видалення кишки — про це на сторінці виведення стоми товстої кишки.

Протокол «Рак прямої кишки» відносить операцію Гартмана до основних видів оперативних втручань при раку прямої кишки II–IV стадії. Особливість її використання сформульовано так: «у разі гострої кишкової непрохідності та/або перитоніту за неможливості виконання первинно-відновної операції». Первинно-відновною називають операцію, під час якої безперервність кишки відновлюють одразу.

Протокол «Рак ободової кишки», затверджений тим самим наказом № 512, серед основних втручань при раку ободової кишки I–IV стадії називає обструктивну резекцію ободової кишки — «за наявності виражених явищ гострої кишкової непрохідності та/або перитоніту». Ці протоколи перелічують і інші операції: геміколектомію, резекцію сигмоподібної кишки, передню резекцію прямої кишки, черевно-промежинну екстирпацію. Про вибір обсягу операції при пухлині розповідаємо на сторінці операція при раку товстої кишки, а про планове видалення частини сигмоподібної кишки — на сторінці лапароскопічна резекція сигмоподібної кишки.

Названі протоколи МОЗ стосуються раку товстої кишки. Операцію на товстій кишці можуть виконувати й з інших причин, наприклад при ускладненому запаленні дивертикулів (див. лікування дивертикуліту). У кожному такому випадку обсяг втручання визначає хірург після огляду й обстеження.

Протокол «Рак прямої кишки» дозволяє розглядати малоінвазивну (лапароскопічну) резекцію за певних принципів: хірург повинен мати достатній досвід лапароскопічних резекцій прямої кишки, а при місцево поширеному раку із загрозливим або високоризиковим циркулярним краєм резекції лапароскопічний доступ не показаний і перевагу надають відкритій операції. Протокол також зазначає, що результати досліджень лапароскопії при раку прямої кишки розходяться. Окремо протокол зазначає, що лапароскопічний доступ не показаний при таких ускладненнях, як декомпенсована кишкова непрохідність або перфорація пухлини. Для раку ободової кишки відповідний протокол формулює це обережніше: при цих ускладненнях лапароскопічний доступ «зазвичай» не показаний.

Британська NHS описує два основні способи формування колостоми: лапароскопічний, через кілька невеликих розрізів, і відкритий, через один більший розріз на животі. Який доступ підходить у конкретній ситуації, вирішує хірург.

Протокол «Рак прямої кишки» серед обов’язкових заходів при вперше виявленому раку прямої кишки називає:

• біопсію і тестування на MMR/MSI;
• пальцеве ректальне дослідження;
• колоноскопію або ригідну ректороманоскопію;
• КТ грудної клітки та КТ або МРТ черевної порожнини, МРТ таза з контрастом чи без нього;
• загальний і біохімічний аналізи крові, РЕА;
• оцінку мультидисциплінарною робочою групою, зокрема чи можна видалити пухлину.

Бажаною протокол вважає консультацію фахівця з ентеростомії за показаннями — для передопераційної розмітки місця стоми та навчання. Які дослідження потрібні саме вам і куди по них звернутися, скаже лікар; як проходить огляд кишки, пояснюємо на сторінці колоноскопія. Про ліки, які ви приймаєте, зокрема ті, що розріджують кров, а також про алергію й хронічні хвороби повідомте лікаря заздалегідь.

Пам’ятка NHS UHCW нагадує, що будь-яка операція на кишці має ризики. Після кожної великої операції можлива інфекція органів грудної клітки, інфекція рани й тромбоз, а якщо операцію виконували екстрено, ризик інфекції рани може бути вищим. Свій індивідуальний ризик обговоріть із хірургом до втручання.

Серед ускладнень колостоми британська NHS називає інфекцію навколо стоми, зневоднення, непрохідність кишки, грижу біля стоми, втягнення стоми всередину живота, її випадіння та ушкодження шкіри навколо. Терміново звернутися до лікаря NHS радить, якщо після колостоми:

• дуже висока температура або вас кидає в жар, холод чи озноб;
• багато крові зі стоми чи в калоприймачі;
• є ознаки зневоднення;
• кал зі стоми не виходить значно довше, ніж зазвичай, або вам некомфортно;
• сильний біль у животі;
• нудота чи блювання (блювотиння може бути зеленим).

За NHS, це можуть бути ознаки інфекції або непрохідності кишки. Водночас за українськими правилами не записуйтеся на плановий прийом, а одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS пояснює, що тимчасову колостому можна закрити під час наступної операції: товсту кишку знову з’єднують, а отвір на животі закривають. Водночас NHS наголошує, що зробити це можливо не в кожному випадку, тому чи підходить вам такий варіант, обговоріть із лікарем.

Пам’ятка для пацієнтів до протоколів МОЗ пояснює, коли стома лишається постійною: якщо замикальний апарат прямої кишки відсутній чи незворотно травмований, якщо неможливо виконати оперативне втручання з відновлення безперервності кишечника, або з інших причин.

Українські протоколи строків закриття стоми після операції Гартмана не встановлюють. Пам’ятка NHS UHCW зазначає, що коли колостома тимчасова, хірург скаже, коли можна виконати повторну операцію: це залежить від індивідуальних обставин і загального стану, але зазвичай колостома лишається щонайменше на шість місяців. Як проходить саме втручання, розповідаємо на сторінці закриття стоми товстої кишки.

Проктологія, хірургія, онкологія й анестезіологія входять до напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису.

Якщо вам запропонували операцію Гартмана або ви вже живете з колостомою після неї, на консультації проктолога можна обговорити причину операції, потрібні обстеження й питання про можливе відновлення прохідності кишки. Спеціальне протипухлинне лікування при раку прямої чи ободової кишки, за протоколами МОЗ, проводять виключно в закладах, що надають спеціалізовану медичну допомогу. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію, її обсяг і подальше лікування ухвалює лікар після огляду та обстеження.