Лікування анального спазму у Львові

Анальний спазм — це мимовільне скорочення м’язів анального сфінктера, яке супроводжується болем, відчуттям стискання і дискомфортом у ділянці заднього проходу. Спазм може бути пов’язаний з анальною тріщиною, а може мати функціональне походження, коли видимого ушкодження немає. Тому лікування анального спазму у Львові в медичній мережі ЕКСПЕРТ починають із пошуку причини, а не з мазі навмання.

У настановах, на які спирається ця сторінка, підвищене напруження м’язів заднього проходу описано щонайменше в чотирьох станах:

• анальна тріщина — невеликий розрив у задньому проході; за американським товариством колоректальних хірургів ASCRS (2023), хронічна тріщина виникає на тлі підвищеного тонусу внутрішнього анального сфінктера;
• синдром м’яза, що піднімає задній прохід — за Римськими критеріями IV (міжнародна класифікація функціональних розладів травлення), його виникнення пояснюють гіпотезою про спазм м’язів тазового дна;
• прокталгія (proctalgia fugax) — раптові короткі напади болю в прямій кишці, не пов’язані з випорожненням;
• диссинергічна дефекація — стан, коли під час спроби випорожнитися м’язи тазового дна скорочуються або не розслабляються належним чином; за Римськими критеріями IV, цей діагноз ставлять людям із хронічним закрепом після спеціальних тестів.

За ASCRS 2023, підвищений тонус внутрішнього сфінктера погіршує кровопостачання ділянки (ішемія) і заважає ранці загоїтися. Тріщину вважають гострою, якщо симптоми тривають менше 6 тижнів; при довшому перебігу часто з’являються ознаки хронічності, наприклад «сторожовий» шкірний горбик біля тріщини. Британська NHS описує типові скарги так: сильний різкий біль під час випорожнення, пекучий біль після нього, що може тривати кілька годин, і яскраво-червона кров на туалетному папері чи в унітазі.

ASCRS окремо наголошує: тріщини збоку або кілька тріщин одночасно вважають нетиповими. Вони потребують ширшого обстеження, бо можуть бути пов’язані з ВІЛ-інфекцією, хворобою Крона, сифілісом, туберкульозом чи злоякісними хворобами крові. Про всі варіанти лікування тріщини читайте на сторінці лікування анальної тріщини, а про хірургічне — на сторінці операція при хронічній анальній тріщині.

Римські критерії IV розрізняють три види такого болю — передусім за тим, скільки триває біль і чи болить м’яз під час обстеження:

• синдром м’яза, що піднімає задній прохід: тупий ниючий біль або відчуття тиску високо в прямій кишці, часто сильніший сидячи, ніж стоячи чи лежачи; епізоди тривають 30 хвилин і довше, а під час обстеження натяг лобково-прямокишкового м’яза болючий;
• неуточнений функціональний аноректальний біль: такі самі скарги, але без болючості м’яза;
• прокталгія: раптовий сильний біль у прямій кишці на кілька секунд чи хвилин (рідко до 30 хвилин), який повністю минає; між нападами болю немає.

Усі три діагнози ставлять лише після виключення інших причин болю: запальних хвороб кишечника, абсцесу (про гнійне запалення біля прямої кишки — на сторінці лікування парапроктиту), тріщини, тромбозу гемороїдальних вузлів, простатиту, болю в куприку та суттєвих змін будови тазового дна. Якщо болить саме під час випорожнення, корисною буде сторінка лікування болю під час дефекації.

Лікування анального спазму починається з консультації проктолога та огляду. Що відбувається під час пальцевого обстеження, описано на сторінці ректальне пальцеве дослідження.

За Римськими критеріями IV, синдром м’яза, що піднімає задній прохід, діагностують насамперед за характерними скаргами й даними огляду, а щоб виключити інші хвороби, часто роблять сигмоскопію (ендоскопічний огляд кінцевого відділу товстої кишки), УЗД і візуалізацію органів малого таза. Для підтвердження диссинергічної дефекації потрібні відхилення у двох із трьох функціональних тестів: аноректальної манометрії, тесту виштовхування балона, дефекографії. Які обстеження потрібні саме вам, вирішить лікар.

При тріщині. ASCRS 2023 називає консервативне лікування гострої тріщини безпечним і зазвичай першим кроком: майже половина пацієнтів позбуваються симптомів завдяки теплим сидячим ванночкам і клітковині або іншим засобам, що збільшують об’єм стільця, з місцевими анестетиками чи стероїдами або без них. При хронічній тріщині настанова розглядає місцеві нітрати, блокатори кальцієвих каналів (ефективність подібна, переносимість краща, можуть бути першою лінією) та ін’єкцію ботулотоксину. Бічну внутрішню сфінктеротомію — операцію, під час якої частково розсікають внутрішній сфінктер, — ASCRS вважає методом вибору при хронічній тріщині у вибраних пацієнтів, які до операції не мали нетримання.

При функціональному болю. Для синдрому м’яза, що піднімає задній прохід, Римські критерії IV перелічують електростимуляцію, біофідбек (тренування м’язів тазового дна з біологічним зворотним зв’язком), міорелаксанти, пальцевий масаж м’язів і сидячі ванночки, але зазначають, що рандомізованих досліджень лише два. В одному (157 пацієнтів) серед тих, у кого м’яз був болючим, біофідбек полегшив біль більшій частці пацієнтів, ніж електростимуляція чи масаж; в іншому, невеликому (12 пацієнтів), ін’єкції ботулотоксину не відрізнялися від плацебо. Прокталгію настанова вважає нешкідливою: зазвичай достатньо пояснення й заспокоєння, а лікування потрібне, якщо напади часті. Для диссинергічної дефекації біофідбек є методом першого вибору там, де є відповідний досвід.

Ліки — лише за призначенням. Препарат, форму й тривалість застосування визначає лікар після огляду.

Кожен метод має свої обмеження, і про них варто знати заздалегідь:

• місцеві нітрати: за ASCRS 2023, головний біль виникає щонайменше в 30 % пацієнтів, а до 20 % пацієнтів через нього припиняють лікування;
• ботулотоксин: у мета-аналізі 1577 пацієнтів тимчасове нетримання калу виникало загалом у 5 % випадків;
• сфінктеротомія: за даними, наведеними в ASCRS, незначне нетримання після відкритої техніки — 5–25 %, після закритої — 2,5–25 %. Жінкам з акушерськими травмами в минулому, людям із запальними хворобами кишечника, після попередніх операцій на задньому проході чи з травмою сфінктера за ASCRS, цю операцію можуть не пропонувати як перший крок.

Настанова ASCRS ґрунтується на дослідженнях за участю дорослих. Про лікування дітей і жінок під час вагітності рішення ухвалює лікар індивідуально.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Окремо від невідкладних станів є ознаки, з якими не варто відкладати обстеження. Уніфіковані клінічні протоколи МОЗ України «Рак прямої кишки» (наказ № 512 від 21.03.2025) і «Анальна карцинома» (наказ № 304 від 10.03.2026) серед симптомів, за яких може бути запідозрений рак і які потребують термінового обстеження, називають стійкі або періодичні ректальні кровотечі (у протоколі «Анальна карцинома» — також інші виділення з ануса), зміни функції кишечника, втрату ваги, залізодефіцитну анемію, загальні або локалізовані болі в животі.

Проктолог медичної мережі ЕКСПЕРТ розпитує про скарги, оглядає ділянку заднього проходу і, встановивши причину, підбирає схему: медикаментозні та немедикаментозні методи, корекцію стільця й способу життя. Якщо ви ще не були в проктолога, почніть із консультації проктолога.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду.