Видалення геморою малоінвазивними методами у Львові

Геморой (гемороїдальна хвороба) — це вузли всередині та навколо заднього проходу; британська NHS пояснює їх як набряклі кровоносні судини. Внутрішні вузли за класифікацією Goligher поділяють на ступені I–IV залежно від того, чи випадають вони назовні і наскільки виражене це випадіння (італійське товариство колоректальної хірургії SICCR, 2020).

Лікування починають зі змін у харчуванні та звичках: американська настанова ASCRS (2024) називає їх основною першою лінією терапії. Як це влаштовано, ми пояснюємо на сторінці лікування геморою без операції. Британська NHS зазначає: якщо після домашнього лікування покращення немає, може знадобитися лікування в медичному закладі.

За ASCRS, більшості людей із симптомним гемороєм I або II ступеня і частині пацієнтів із III ступенем, яким не допомогло консервативне лікування, можуть ефективно допомогти амбулаторні процедури. Видалення геморою малоінвазивними методами в медичній мережі ЕКСПЕРТ охоплює три способи: латексне лігування, лазерне і радіохвильове видалення вузлів.

Лікар накладає еластичне кільце вище зубчастої лінії (межі в анальному каналі), і воно перетискає гемороїдальний вузол (ASCRS). Тканина вузла поступово відмирає й відпадає. Строки в настановах відрізняються: SICCR пише про 7–10 днів, ASCRS — що кільце відходить приблизно через 10–14 днів і на його місці лишається виразка, яка може кровоточити.

ASCRS вважає лігування найефективнішою з амбулаторних процедур, хоча біль після нього більший, ніж після склеротерапії чи інфрачервоної коагуляції. SICCR радить лігування при I, II і III ступені, якщо консервативне лікування не допомогло; частині пацієнтів потрібні повторні сеанси з рекомендованим інтервалом 4 тижні. Детально — на сторінці видалення геморою латексними кільцями.

SICCR описує лазерну гемороїдопластику (LHP): світловод через невеликий отвір біля краю ануса вводять усередину вузла, і лазерна енергія зменшує його тканину. Італійські колопроктологи відносять метод до розділу «нові технології». За їхнім консенсусом, порівняно з класичним висіченням за Міллігеном — Морганом лазер, імовірно, дає менше болю після втручання, кровотечі під час нього й потреби в знеболювальних, а повне зникнення симптомів описано приблизно у 70 % випадків (рівень доказів 2).

Водночас за середнього спостереження 5,4 року рецидив виник у 39 % пацієнтів із II ступенем і в 33 % — із III ступенем (SICCR). Американська настанова ASCRS 2024 лазерних методів не розглядає. Тому порівняння «лазер кращий за інші способи» настановами не підтверджено. Більше — на сторінці лазерне видалення геморою.

SICCR описує радіохвильову гемороїдектомію як різновид висічення вузлів без накладання швів: модифікований електрохірургічний апарат запаює тканини й судини. У тому самому консенсусі наведено дві позиції. З одного боку, метод пов’язують із меншою крововтратою, болем і кількістю ускладнень. З другого — за даними різних досліджень, після закритої та радіохвильової гемороїдектомії ускладнень, передусім болю, було більше, ніж після відкритої, степлерної та деяких інших методик.

Отже, однозначної переваги радіохвильового методу настанови не визначають. Тромбоз зовнішнього вузла — окрема ситуація, про неї сторінка радіохвильове видалення тромбованого вузла.

За ASCRS, висічення вузлів (гемороїдектомію) зазвичай пропонують окремим пацієнтам із зовнішнім гемороєм або з поєднанням внутрішніх і зовнішніх вузлів III–IV ступеня, а також тим, кому амбулаторні процедури не допомогли чи не підходять. SICCR називає класичні методи висічення першим вибором при III–IV ступені. NHS також пише, що при великих вузлах або коли процедури без операції не діють, вузли можуть видалити хірургічно. Що таке операція і як до неї готуються, ми розповідаємо на сторінці гемороїдектомія.

Рецидив можливий після будь-якого методу. NHS прямо зазначає, що лікування не завжди запобігає поверненню геморою, тому важливо й надалі дотримуватися порад щодо харчування та випорожнень.

ASCRS наголошує, що ректальну кровотечу не варто автоматично приписувати геморою. Уніфіковані клінічні протоколи МОЗ України «Рак прямої кишки» і «Рак ободової кишки» (наказ від 21.03.2025 № 512) називають стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрату ваги, залізодефіцитну анемію й болі в животі симптомами, за яких можна запідозрити рак. Поява таких скарг, за протоколами, потребує термінового обстеження. Протокол «Анальна карцинома» (наказ МОЗ від 10.03.2026 № 304) додає до цього переліку інші виділення з ануса.

Щодо колоноскопії настанови розходяться. ASCRS радить повне ендоскопічне обстеження товстої кишки окремим пацієнтам, наприклад коли очевидного джерела кровотечі немає або є скарги з боку живота. SICCR рекомендує колоноскопію пацієнтам із гемороєм і ректальною кровотечею, щоб виключити інші хвороби. Чи потрібна вона вам, вирішить лікар; як проходить дослідження, читайте на сторінці колоноскопія.

SICCR перелічує стани, за яких лігування протипоказане: прийом антикоагулянтів чи порушення згортання крові, тромбоз вузлів, гнійне запалення, тріщина, абсцес або нориця, коліт, пухлини кишки, вагітність, імунодефіцит і цукровий діабет. Проте там само наведено дані одного з найбільших ретроспективних досліджень: кровотеча після процедури виникла лише у 2,9 % пацієнтів, які приймали препарати проти згортання крові чи протизапальні засоби. ASCRS радить зважувати ризик кровотечі проти ризику тромбозу і за можливості розглядати паузу в прийомі таких ліків, хоча оптимальні строки не визначені. Тому не припиняйте приймати ліки, що розріджують кров, самостійно: рішення ухвалює лікар.

Під час вагітності, за SICCR, більшість симптомів геморою минає самостійно після пологів. Про хронічні хвороби, алергію й ліки, які приймаєте, розкажіть проктологу заздалегідь.

Серед незначних ускладнень лігування SICCR називає біль, кровотечу, тромбоз вузла й шкірні бахромки. ASCRS описує рідкісне, але тяжке ускладнення — сепсис промежини (тяжку інфекцію). Вона проявляється гарячкою, сильним болем у задньому проході, утрудненим сечовипусканням, нетриманням калу, нудотою чи блюванням. Такий стан, за ASCRS, потребує термінового огляду, тому з цими симптомами після процедури одразу зв’яжіться з лікарем, який її виконував, а якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11). Сильна кровотеча після лігування, за ASCRS, трапляється приблизно в 1 % випадків.

Значна зовнішня кровотеча та ознаки внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри) входять до переліку станів, за яких викликають 103, у п. 4 наказу МОЗ № 583. Британська NHS при геморої виділяє кровотечу, що не зупиняється, велику кількість крові або великі згустки чи сильний біль. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Шлях пацієнта починається з консультації проктолога: лікар з’ясовує скарги, оглядає задній прохід і визначає, чи є показання до процедури та який із методів — латексні кільця, лазер чи радіохвильове видалення — підходить. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису.

На консультацію візьміть перелік ліків, які приймаєте, і результати попередніх обстежень, якщо вони є. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування обирають разом із проктологом після огляду.