Біопсія новоутворень прямої кишки та анального каналу у Львові

Біопсія новоутворень прямої кишки та анального каналу — це дослідження, під час якого лікар бере невеликий фрагмент тканини з підозрілої ділянки, а лабораторія вивчає його під мікроскопом (гістологічне дослідження). «Новоутворення» — загальний термін: так називають і доброякісні, і передракові, і злоякісні утворення. Британська NHS пише, що поліпи кишки зазвичай нешкідливі, але в невеликої кількості з них за багато років можуть виникнути ракові зміни, тому знайдені поліпи перевіряють. Про видалення поліпів читайте на сторінці видалення поліпів прямої кишки, про утворення на шкірі навколо ануса — на сторінці видалення новоутворень періанальної ділянки.

Український протокол «Рак прямої кишки» (наказ МОЗ від 21.03.2025 № 512) визначає, що діагностика полягає в підтвердженні злоякісного новоутворення морфологічним методом, а морфологічна форма пухлини визначає вибір методів спеціального протипухлинного лікування. Протокол «Анальна карцинома» (наказ МОЗ від 10.03.2026 № 304) так само називає основними заходами діагностики морфологічне дослідження та стадіювання. Обидва документи зазначають, що біопсію виконують у кабінетах, де є підготовлені фахівці й інструментарій для прицільної біопсії.

Ці протоколи стосуються раку. Окремого українського документа про біопсію доброякісних утворень прямої кишки чи анального каналу, а також про біопсію в дітей, у доступних нам джерелах не знайдено.

Рішення ухвалює лікар після огляду: підставою може стати утворення, яке він побачив чи намацав під час огляду або ендоскопічного дослідження. Протоколи № 512 і № 304 наводять симптоми, за яких діагноз може бути запідозрений і потрібне термінове обстеження:

• стійкі або періодичні ректальні кровотечі (протокол «Анальна карцинома» додає «інші виділення з ануса»);
• тривалі зміни функції кишечника;
• втрата ваги;
• залізодефіцитна анемія;
• загальні або локалізовані болі в животі.

NHS зазначає, що симптоми раку анального каналу часто схожі на ознаки геморою чи анальної тріщини, а іноді їх немає зовсім, тому причину встановлює лише лікар. Британська NICE (настанова NG12) радить розглянути направлення за маршрутом підозри на рак: дорослим — при утворенні в прямій кишці, будь-якій людині — при незрозумілому утворенні чи виразці в ділянці ануса. Порядок скринінгу колоректального раку (наказ МОЗ від 05.08.2024 № 1368, адресований надавачам первинної допомоги) передбачає, що при позитивному тесті калу на приховану кров або ФІТ пацієнта направляють на колоноскопію та до лікаря-хірурга-проктолога чи онколога.

Якщо ви помітили такі ознаки, зверніться до лікаря: запишіться на консультацію проктолога. Про кровотечу з прямої кишки докладніше — на сторінці кров із прямої кишки.

За протоколом «Рак прямої кишки» (№ 512), біопсію виконують у ході ректороманоскопії, гнучкої ректосигмоскопії або фіброколоноскопії: інструментом для прицільної біопсії беруть фрагмент із підозрілої ділянки, а діагноз підтверджує гістологічний висновок. За інформацією зі сторінки послуги в медичній мережі ЕКСПЕРТ, біопсію проводять під час проктологічного або ендоскопічного огляду, а взятий матеріал направляють на гістологічне дослідження. Який саме огляд призначити, визначає лікар. Про самі огляди — на сторінках про ректороманоскопію і колоноскопію.

NHS описує колоноскопію так: тонку гнучку трубку з камерою вводять через задній прохід, у кишку подають повітря, щоб розкрити її просвіт, а поліпи або утворення можуть видалити чи взяти зразок клітин.

Єдиної схеми підготовки саме до біопсії в доступних нам українських документах не знайдено, тому порядок визначає лікар залежно від способу огляду. Якщо зразок беруть під час колоноскопії, кишку заздалегідь очищують. NHS пояснює, що пацієнт отримує лист із переліком дозволених продуктів, часом, коли припинити їсти й пити, та інструкцією з прийому проносних, і наголошує: схему треба виконати точно, бо інакше колоноскопію можуть не провести. Власних строків дієти, назв препаратів і доз ми не наводимо.

Розкажіть лікарю про всі ліки, які ви приймаєте (NHS просить повідомляти про це заздалегідь), про вагітність, алергію на ліки, попередні обстеження та операції. Рішення щодо ліків залишається за лікарем.

Окремих українських даних про ризики біопсії прямої кишки чи анального каналу в доступних нам джерелах немає, тому спираємося на NHS щодо колоноскопії, під час якої беруть зразки. За NHS, введення камери можна відчути, але болю бути не повинно, а взяття зразка клітин людина не відчуває. Після колоноскопії може бути здуття чи спазми в животі 2–3 години і трохи крові у випорожненнях упродовж кількох днів: NHS називає це поширеним. Серед рідкісних ускладнень NHS перелічує реакцію на седацію, сильну кровотечу після процедури та невеликий розрив стінки кишки. Про відчуття й знеболення саме у вашому випадку запитайте лікаря під час запису.

Гістологічний висновок — це відповідь лабораторії, з яких клітин складається взятий фрагмент. NHS перелічує варіанти після колоноскопії: нормальний результат; поліпи, після перевірки яких у висновку зазначають, чи потрібне подальше лікування або контрольна колоноскопія; рак; інша хвороба кишки, не рак. Що робити далі, визначає лікар за висновком.

Якщо діагноз раку підтверджено, протоколи № 512 і № 304 вимагають, щоб спеціальне протипухлинне лікування здійснювалося виключно в закладах, які надають спеціалізовану допомогу таким пацієнтам. Протокол «Рак прямої кишки» передбачає й оцінку лікування мультидисциплінарною робочою групою. Лікар пояснить подальші кроки.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, гострому болі в черевній порожнині, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS (сторінка про кровотечу з заднього проходу) називає невідкладною ситуацію, коли кровотеча не припиняється або крові дуже багато: вода в унітазі стає червоною чи видно великі згустки. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

• Чорні чи темно-червоні випорожнення або кривава діарея: NHS радить терміново звернутися до лікаря.
• Після колоноскопії NHS радить одразу зателефонувати до лікарні, де її робили, якщо з’явилися сильна кровотеча чи кровотеча, що посилюється, сильний біль у животі чи біль, що посилюється, висока температура або відчуття жару, холоду чи тремтіння. Так само одразу зверніться до лікаря, який брав зразок.

Біопсію новоутворень прямої кишки та анального каналу виконують у медичній мережі ЕКСПЕРТ у Львові. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. У цій лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Якщо ви ще не були в проктолога, почніть із консультації: лікар оцінить скарги й підбере обстеження. Запис — за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису. Якщо за результатами знадобляться додаткові дослідження, наприклад КТ чи МРТ, лікар скаже про це й направить.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження визначає лише фахівець після огляду.