Консультація гастроентеролога у Львові

Консультація гастроентеролога у Львові — це прийом лікаря, який займається органами травлення: шлунком, кишківником, печінкою, жовчним міхуром і підшлунковою залозою. Мета візиту — з’ясувати, чому з’явилися біль, печія, нудота, здуття чи зміни випорожнень, і за потреби спланувати обстеження, а не одразу обрати лікування. Окремі стани розглянуто на інших сторінках: наприклад, печію й рефлюкс — на сторінці лікування ГЕРХ, постійний дискомфорт у верхній частині живота — на сторінці лікування диспепсії, а біль біля заднього проходу чи кров під час дефекації — у проктолога.

В українських протоколах для лікарів первинної ланки гастроентеролога називають як наступний крок. Протокол «Диспепсія» (наказ МОЗ № 600) радить направляти до нього при тривожних симптомах. Протокол щодо пептичної виразки (наказ МОЗ № 1514) — при самій виразці шлунка, при її рецидивному та ускладненому перебігу та невдалій ерадикації (знищенні) бактерії Helicobacter pylori. Протоколи щодо запальних захворювань кишечника (№ 1742) і хронічного панкреатиту (№ 1204) — для підтвердження або уточнення діагнозу. Ці документи адресовані лікарям і не замінюють огляду; протоколи № 600 і № 943 стосуються дорослих, старших за 18 років.

Телефонуйте 103. Одразу телефонуйте 103 при блюванні кров’ю, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому болю в грудній клітці та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Біль за грудиною не завжди пов’язаний зі шлунком: протокол щодо ГЕРХ (наказ МОЗ № 943) вимагає при нез’ясованому болю в грудях насамперед виключити хворобу серця (ЕКГ).

Негайно до лікаря, не чекаючи планового запису. В інформації для пацієнтів у протоколі щодо пептичної виразки (наказ МОЗ № 1514) серед тривожних симптомів внутрішньої кровотечі, що «потребують негайного звернення до лікаря», названо кал дуже темного кольору або дьогтеподібний. Це не те саме, що перелік для 103, але якщо до чорного калу додаються різка загальна слабкість і блідість шкіри, це ознаки внутрішньої кровотечі з переліку для 103: телефонуйте 103.

Не відкладайте візит і обстеження. Окрім ознак кровотечі, протокол «Диспепсія» (наказ МОЗ № 600) називає «червоними прапорцями», за яких обов’язково рекомендується ендоскопічне обстеження:

• немотивована анемія;
• немотивована прогресуюча втрата маси тіла;
• прогресуюча дисфагія (утруднене ковтання);
• постійне блювання;
• підвищення ШОЕ та лейкоцитоз в аналізах крові;
• збільшення лімфовузлів над ключицею;
• симптоми диспепсії, які вперше з’явилися після 45 років.

У пацієнтів із ГЕРХ протокол № 943 вважає направлення на ендоскопію обов’язковим при одній або кількох ознаках із схожого переліку: дисфагія, шлунково-кишкова кровотеча, часта нудота, втрата маси тіла, анемія, ядуха, біль у грудях. Мета такого обстеження за цим документом — виключити онкологічні захворювання стравоходу та шлунка.

За протоколом № 600 під час розпитування лікар оцінює типові симптоми диспепсії та наявність тривожних ознак, а також симптоми й фактори ризику інших хвороб: ГЕРХ, виразки, гастриту, раку шлунка, диспепсії, спричиненої ліками, інших функціональних розладів шлунково-кишкового тракту, як-от синдром подразненого кишківника, аерофагія чи функціональне блювання. Британська NICE (настанова CG184) радить переглянути ліки як можливу причину симптомів, зокрема антагоністи кальцію, нітрати, теофіліни, бісфосфонати, кортикостероїди та нестероїдні протизапальні засоби, і подумати про захворювання серця чи жовчовивідних шляхів. Тому розкажіть про всі ліки, які ви приймаєте, навіть якщо вони не стосуються шлунка.

Перелік залежить від скарг, а чи потрібне саме вам кожне дослідження, вирішує лікар. Українські протоколи називають такі:

• загальний аналіз крові;
• аналіз калу на приховану кров, якщо є підозра на шлунково-кишкову кровотечу (про сам тест — на сторінці тест на приховану кров у калі);
• тест на інфекцію Helicobacter pylori: каловий антигенний або дихальний, а також серологічний, який протокол № 600 називає менш точним;
• УЗД органів черевної порожнини: при підозрі на виразку протокол № 1514 призначає його, щоб виключити захворювання жовчного міхура та підшлункової залози (УЗД органів черевної порожнини);
• ЕКГ, якщо шлунково-кишкові симптоми супроводжує нез’ясований біль у грудях (протокол № 943);
• ендоскопічне обстеження стравоходу, шлунка й дванадцятипалої кишки за показаннями.

Показання до ендоскопії в документах сформульовано по-різному, і єдиної цифри для всіх випадків немає:

Тому не вирішуйте самі, «рано» чи «пізно» робити дослідження: це рішення лікаря після розмови й огляду. Про саму процедуру — на сторінці гастроскопія (ФГДС).

Що буде далі, залежить від діагнозу. Немедикаментозні заходи, які протокол № 600 називає при диспепсії, — режим праці й відпочинку, дієта, психологічна корекція. Він же чесно зазначає: переконливих доказів ефективності порад щодо дієти, психотерапії та способу життя при функціональній диспепсії немає, але, на думку експертів, вони мають входити до цільового консультування пацієнтів. Пам’ятка для пацієнта в цьому протоколі радить, зокрема, кинути палити, зменшити кількість алкоголю, кави та чаю, уникати продуктів, які провокують розлади травлення, харчуватися збалансовано й уникати стресових ситуацій.

Щодо ліків ця ж пам’ятка прямо пише, що висока ефективність жодного з препаратів при диспепсії не підтверджена, проте лікар може запропонувати один із них. При печії антациди й альгінати з аптеки, за британською NHS, допомагають лише в короткостроковій перспективі, не вирішують проблеми й не повинні прийматися регулярно впродовж тривалого часу. Якщо попри засоби з аптеки симптоми продовжують турбувати, зверніться до лікаря (пам’ятка до наказу МОЗ № 600).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ консультацію проводить лікар-гастроентеролог. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому гастроентеролога, вартість, те, чи потрібне направлення, і чи приймає лікар дітей, уточніть в адміністратора під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. За тривожних ознак із розділу вище не чекайте запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і тактику лікування визначають індивідуально після огляду й обстеження.