Промивання параректальних абсцесів у Львові

Параректальний абсцес (парапроктит, аноректальний абсцес) — це гнійник у тканинах навколо заднього проходу та прямої кишки. Промивання параректальних абсцесів — очищення порожнини такого гнійника лікарем. У медичній мережі ЕКСПЕРТ у Львові цю процедуру описують як частину лікування після розкриття абсцесу або контролю загоєння. Американська настанова ASCRS (2022) називає основним лікуванням гострого аноректального абсцесу розкриття та дренування й радить виконувати його без зволікання.

Чинного українського наказу, стандарту чи клінічної настанови саме про гострий парапроктит у реєстрі медико-технологічних документів ДЕЦ ми не знайшли. Тому нижче ми спираємося на українські навчально-методичні рекомендації, американську настанову ASCRS і британську NICE та щоразу вказуємо, хто що пише. Саме розкриття гнійника розібрано на сторінці розкриття та дренування парапроктиту, а хворобу загалом — на сторінці лікування парапроктиту.

Окремої рекомендації щодо промивання порожнини абсцесу в настанові ASCRS ми не знайшли: вона визначає основним методом розкриття та дренування, а про промивання порожнини там нічого не сказано. Українські навчально-методичні рекомендації кафедри хірургії № 1 Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького «Гострий та хронічний парапроктит» (2018) — це матеріал для студентів, інтернів і лікарів-слухачів, а не наказ МОЗ і не клінічна настанова. Вони також називають основним методом лікування гострого парапроктиту розкриття та дренування гнійника.

За цими рекомендаціями, операцію завершують гемостазом, промиванням антисептиками та дренуванням, а в розділі про лікування гострого парапроктиту місцева терапія включає щоденне промивання утворених порожнин антисептиками. Скільки разів і як довго це потрібно саме вам, вирішує лікар після огляду: навчальний матеріал не є індивідуальним планом лікування.

Джерела тут розрізняються за акцентом. Українські навчально-методичні рекомендації називають антисептики. Британська настанова NICE NG125 «Surgical site infections: prevention and treatment» стосується післяопераційних ран загалом, а не параректального абсцесу, і радить таке: до 48 годин після операції очищати рану стерильним фізіологічним розчином; після 48 годин очищати водогінною водою, якщо рана розійшлася або її хірургічно розкрили, щоб відвести гній. Пов’язки NICE радить змінювати й знімати за асептичною технікою «без дотику» (aseptic non-touch technique).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ процедуру виконує лікар у стерильних умовах із використанням антисептичних розчинів. Який саме розчин і за якою схемою підходить вам, визначає лікар; не змінюйте його призначень самостійно.

Промивання — лише частина догляду. ASCRS наводить рандомізовані дослідження, у яких після дренування рани без тампонування загоювалися не гірше, а біль був меншим; докладніше про це на сторінці розкриття та дренування. NICE радить пояснювати пацієнтам, як доглядати за раною після виписки, як розпізнати інфекцію рани й до кого звертатися, якщо виникло занепокоєння. Тому запитайте лікаря, як доглядати за раною саме у вашому випадку.

Про перев’язки й догляд за раною після втручань ми розповідаємо на сторінці обробка післяопераційної рани.

За ASCRS, при поверхневому абсцесі часто бувають біль і набряк біля заднього проходу, рідше — підвищена температура й самовільне виділення гною. Глибокий гнійник може віддавати болем у промежину, поперек чи сідниці. Під час огляду лікар може побачити почервоніння та жар у ділянці абсцесу. Знімки або інші дослідження настанова не вважає обов’язковими для всіх: їх можуть розглянути у вибраних випадках, наприклад коли абсцес прихований або імунітет ослаблений.

Якщо абсцес розкривали раніше, а біль, набряк чи виділення біля заднього проходу повертаються або наростають, запишіться на консультацію проктолога. Британська NHS у настановах про шкірні абсцеси загалом (не саме про параректальні) радить терміново звернутися до лікаря, якщо осередок болісний, червоний чи гарячий, ви відчуваєте жар чи тремтіння або набряк чи почервоніння поширюються від осередку.

За ASCRS, антибіотики при аноректальному абсцесі зазвичай залишають для пацієнтів, у яких абсцес ускладнений запаленням шкіри та клітковини (целюлітом), є системні ознаки інфекції або ослаблений імунітет. Тобто не кожному пацієнтові вони потрібні. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

За ASCRS, після дренування абсцес може повторитися, найчастіше протягом першого року. Британська NHS пише, що більшість анальних нориць розвивається після анального абсцесу: це може статися, якщо абсцес не загоївся належним чином після відтоку гною. Тому повторні скарги не залишайте без огляду. Про нориці — на сторінці лікування свищів прямої кишки.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Гнійна інфекція може ускладнитися сепсисом. Британська NHS описує сепсис як серйозну реакцію організму на інфекцію, що може загрожувати життю. Серед ознак, за яких NHS у дорослих і дітей від 5 років радить діяти негайно: дуже часте дихання; сплутаність свідомості, нечітке мовлення або мова без сенсу; синюшна, бліда чи плямиста шкіра; дуже висока або дуже низька температура, відчуття жару чи холоду на дотик, тремтіння; висип, що не блідне при натисканні. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Почніть із консультації проктолога: лікар огляне ділянку, оцінить стан тканин і загоєння та скаже, чи потрібне промивання саме вам. Процедуру виконує лікар. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису.

Вартість промивання уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про промивання та його схему ухвалює лікар після огляду.