Видалення поліпів під час гастроскопії у Львові

Поліпами шлунка називають розростання слизової оболонки, які виступають у його просвіт. Знайти поліп і за потреби прибрати його можна під час одного й того самого дослідження: британська NHS серед лікувальних можливостей гастроскопії прямо називає видалення утворень і зупинку кровотечі.

Український стандарт медичної допомоги «Рак шлунка» (наказ МОЗ України від 05.12.2023 № 2052) серед бажаних критеріїв якості рекомендує людям, у яких виявили поодинокі (солітарні) доброякісні новоутворення шлунка, ендоскопічне видалення, щоб запобігти їх злоякісному переродженню. Якщо ж таких утворень багато (поліпоз шлунка), стандарт рекомендує хірургічне лікування в обсязі, що відповідає обсягу ураження.

Британське товариство гастроентерології (BSG, настанова 2019 року) виділяє три основні види епітеліальних поліпів шлунка: фундальні залозисті, гіперпластичні та аденоматозні. Нейроендокринні пухлини й підслизові утворення ця настанова не розглядає.

Тут джерела розходяться, і це важливо знати. Стандарт МОЗ № 2052 говорить про ендоскопічне видалення поодиноких доброякісних новоутворень загалом. Британська BSG підходить до кожного виду поліпа окремо:

Якщо ви тривалий час приймаєте ІПП, BSG радить лікарю переглянути, чи потрібні вам ці ліки і в якій дозі. Не скасовуйте їх самостійно. Наявність H. pylori перевіряють, зокрема, за допомогою уреазного тесту.

Самі автори BSG оцінюють докази для більшості рекомендацій щодо поліпів як низької якості. Тому рішення, чи видаляти поліп саме у вас, ухвалює лікар з урахуванням його виду, розміру, кількості й результату біопсії.

За рекомендаціями BSG, під час гастроскопії лікар має записати кількість поліпів, їхнє розташування й розмір найбільшого, а також сфотографувати їх. Усі поліпи, крім фундальних залозистих, BSG рекомендує досліджувати за допомогою біопсії: фундальний поліп зазвичай розпізнають за зовнішнім виглядом, а біопсію беруть, якщо є сумнів.

Якщо знайшли аденому чи гіперпластичний поліп, BSG радить оцінити й решту слизової оболонки шлунка: чи немає атрофії, кишкової метаплазії (заміни клітин шлунка на клітини кишкового типу), H. pylori та інших (синхронних) новоутворень. Діагноз аденоми і ступінь дисплазії, за BSG, мають бути підтверджені гістологічно ще до лікування.

Британське товариство гастроентерології в настанові щодо седації (2024) зазначає, що для видалення поліпів чи новоутворень у верхніх відділах травного тракту може знадобитися глибока седація. Ця ж настанова радить, де можливо, ухвалювати рішення про седацію (і про те, чи потрібна вона взагалі) разом із пацієнтом.

BSG пояснює, що хвороби нирок, печінки, легень чи серця, а також старший вік можуть посилювати дію заспокійливих ліків або підвищувати ризик аспірації (потрапляння вмісту шлунка в легені), і це враховують, коли планують седацію. Європейське товариство гастроінтестинальної ендоскопії разом з ESGENA (настанова ESGE 2026 року) пропонує індивідуально планувати седацію для тих, хто приймає агоністи рецепторів ГПП-1 (ліки для зниження цукру крові чи ваги), тож скажіть про них лікарю. ESGE також рекомендує, щоб після ендоскопії під седацією пацієнта під час виписки супроводжувала інша людина. Докладніше — на сторінці седація під час ендоскопії.

Українська адаптована настанова „Якість ендоскопічних гастроінтестинальних втручань“ (ДЕЦ МОЗ, 2017) серед можливих ускладнень гастроскопії, які обговорюють перед процедурою, називає кровотечу, перфорацію (отвір у стінці органа), інфекції та побічні ефекти седації чи анестезії. Британська NHS називає гастроскопію поширеною й нескладною процедурою, ускладнення якої трапляються рідко: реакція на седацію, кровотеча в шлунку та інфекція.

Видалення поліпа несе вищий ризик кровотечі, ніж звичайне обстеження. Спільна настанова BSG і ESGE (2021) відносить ендоскопічну поліпектомію до процедур високого ризику кровотечі, а діагностичну ендоскопію з біопсією — до процедур низького ризику. Кровотеча, за цією настановою, може з’явитися ще під час ендоскопії або пізніше — до двох тижнів після процедури. Точної частоти ускладнень саме для поліпів шлунка документи, на які спирається ця сторінка, не наводять, тому про ризики вашого втручання розпитайте лікаря.

Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря або в заклад, де робили гастроскопію, якщо після неї з’явилися:

• висока температура, жар чи озноб;
• темний або чорний дьогтеподібний кал.

Якщо до чорного калу приєднуються ознаки внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).

Окремо NHS виділяє стани, коли треба діяти негайно: блювання кров’ю, блювання, що не припиняється, задишку, сильний або наростаючий біль у животі чи грудях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при блюванні кров’ю, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Видалення поліпа не завжди означає, що питання закрите: від висновку гістологічного дослідження залежить, чи потрібні подальше спостереження і лікування. BSG описує такий нагляд:

• після повного ендоскопічного видалення аденоми — контрольна гастроскопія через 12 місяців, далі щорічно, якщо це доречно (в іншому місці тієї ж настанови названо строк 6–12 місяців);
• при гіперпластичних поліпах — повторна ендоскопія через 3–6 місяців після лікування H. pylori; подальший нагляд — якщо виявили дисплазію, атрофію чи кишкову метаплазію;
• при фундальних залозистих поліпах контрольна гастроскопія не потрібна, крім випадків сімейного аденоматозного поліпозу.

Українського документа зі строками нагляду після видалення поліпів шлунка ми не знайшли, тому строк саме для вас визначає лікар за висновком гістології. Якщо в поліпі виявили злоякісні зміни, лікар направить до онколога; про подальші кроки — на сторінці лікування раку шлунка та дванадцятипалої кишки.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ видалення поліпів шлунка проводять ендоскопічно, під час гастроскопії, а почати можна з консультації гастроентеролога. Візьміть із собою висновки гастроскопії та біопсії, якщо вони є, і перелік ліків, які приймаєте.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про видалення поліпа, спосіб втручання, седацію та подальше спостереження ухвалює лікар після огляду.