Лікування паразитозів і гельмінтозів у Львові

Паразитози — це хвороби, спричинені паразитами. До них належать гельмінтози, тобто інвазії глистами (гостриками, аскаридами та іншими), і хвороби, які викликають найпростіші, наприклад лямблії. Лікування паразитозів і гельмінтозів у Львові, як і будь-де, залежить від того, який саме збудник виявлено: гострики, лямблії та ґрунтові гельмінти передаються по-різному, по-різному підтверджуються й лікуються.

Ґрунтові гельмінти (аскарида, власоголовець, анкілостоми), за даними ВООЗ, найбільше уражають громади з поганим доступом до чистої води, каналізації та гігієни в тропічних і субтропічних районах.

• Гострики. Вони відкладають яйця біля заднього проходу, через що з’являється свербіж. Під час розчісування яйця потрапляють на пальці, а з них — на одяг, іграшки, зубні щітки, постіль, їжу й поверхні на кухні чи у ванній. Людина заражається, коли ковтає яйця; личинки, за NHS, дозрівають у кишечнику за 1–2 місяці.
• Лямблії. NHS називає контакт із хворими людьми чи тваринами, забруднені воду, їжу й напої (зокрема воду, що потрапила в рот під час купання), дотик до поверхонь, яких торкалася хвора людина, і статеві контакти. Лямбліоз можна мати без жодних симптомів і все одно передавати іншим.
• Ґрунтові гельмінти. ВООЗ пояснює: яйця потрапляють у ґрунт із фекаліями там, де бракує каналізації, а людина ковтає їх із погано вимитими, неочищеними чи недостатньо обробленими овочами, із забрудненою водою, діти — з немитими руками після гри на землі. Личинки анкілостом проникають крізь шкіру, переважно коли людина ходить босоніж. Безпосередньо від людини до людини ці гельмінти не передаються: яйцям потрібно близько 3 тижнів у ґрунті, щоб стати заразними.

ВООЗ зазначає, що люди з інвазією ґрунтовими гельмінтами легкої інтенсивності (кілька глистів) зазвичай від неї не страждають. Важча інвазія може спричиняти діарею й біль у животі, недоїдання, загальне нездужання і слабкість, у дітей — порушення росту й фізичного розвитку. Анкілостоми спричиняють хронічну кишкову крововтрату, яка може призвести до анемії, особливо в дівчат-підлітків і жінок репродуктивного віку. Дуже інтенсивна інвазія може спричинити кишкову непрохідність, яку, за ВООЗ, слід лікувати хірургічно.

Для гостриків, за NHS, характерні сильний свербіж навколо заднього проходу або піхви, особливо вночі, дратівливість і нічні пробудження; рідше — втрата ваги, нічне нетримання сечі та подразнення шкіри біля заднього проходу. Основні симптоми лямбліозу — смердюча діарея, біль чи спазми в животі, гази, відрижка з неприємним запахом, здуття, втрата ваги.

Такі скарги не специфічні. Діарея, здуття чи біль у животі можуть мати й інші причини, наприклад синдром подразненого кишечника або стани, описані на сторінці лікування закрепів і діареї, а анемія — інші причини нестачі заліза (див. залізодефіцитні стани при хворобах ШКТ). Тому лікар спершу з’ясовує, чи справді причина в паразитах.

Метод діагностики залежить від того, якого збудника підозрює лікар:

• Гострики. Американський Центр контролю та профілактики захворювань (CDC) називає основним методом тест липкою стрічкою: прозору стрічку прикладають до шкіри біля заднього проходу, щоб зібрати яйця. Зразки калу, сечі, піхвові та аноректальні мазки CDC вважає здебільшого малоінформативними, а аналізів крові для діагностики гостриків, за CDC, немає.
• Лямбліоз. У критеріях МОЗ для реєстрації випадків лямбліозу (наказ № 905) лабораторне підтвердження — це виявлення цист або трофозоїтів лямблій у випорожненнях, дуоденальному вмісті чи матеріалі біопсії тонкої кишки або виявлення антигенів лямблій у випорожненнях. Аналізу крові на антитіла в цьому переліку немає. Британська настанова BSG щодо обстеження при хронічній діареї в дорослих (2018) зазначає, що дослідження трьох свіжих зразків калу на яйця, цисти й паразитів має чутливість приблизно 60–90%, а коли є сумнів щодо тривалої (персистуючої) інфекції лямбліями, аналіз калу методом ІФА має чутливість 92% і специфічність 98%.
• Ехінококоз. За тими самими критеріями МОЗ, одним із варіантів підтвердження є типові ураження органів, виявлені методами КТ, УЗД або МРТ і підтверджені серологічними тестами. Чи потрібна вам КТ або МРТ, скаже лікар і за потреби направить.

Який аналіз потрібен саме вам, вирішує лікар за симптомами, поїздками й контактами. Детальніше про дослідження калу — на сторінці аналіз калу на паразити й приховану кров.

Загальні правила призначення протипаразитарних засобів в Україні визначає стандарт МОЗ «Раціональне застосування протимікробних лікарських засобів з лікувальною та профілактичною метою» (наказ № 1328 від 09.09.2026). Він передбачає:

• протипаразитарну терапію починають при ідентифікованому збуднику або обґрунтованій підозрі на хворобу, спричинену паразитом;
• для рішення, чи починати лікування, використовують методи пришвидшеної ідентифікації збудника;
• кожне призначення письмово обґрунтовують у медичній карті;
• призначати протипаразитарні засоби з профілактичною метою заборонено, окрім випадків, визначених галузевими стандартами.

Від глистів застосовують протигельмінтні засоби, а лямбліоз, за NHS, лікують антибіотиками. Препарат, дозу і тривалість лікування визначає лікар з урахуванням збудника, віку й можливої вагітності. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Періодичну дегельмінтизацію без попередньої індивідуальної діагностики ВООЗ рекомендує людям груп ризику в ендемічних районах. Це програма громадського здоров’я для таких районів, а не порада для індивідуальної «профілактики».

Центр громадського здоров’я МОЗ нагадує, що через брудні руки передаються кишкові інфекції, гельмінтози тощо, і радить мити руки теплою водою з милом 20–40 секунд або обробляти їх антисептиком із вмістом спирту не менше 60%. Для гостриків британська NHS додає: ліки вбивають глистів, але не яйця, які поза тілом живуть до 2 тижнів. Тому правил гігієни NHS радить дотримуватися 2 тижні, якщо ви приймаєте ліки, або 6 тижнів, якщо лікуєтеся без них:

• мити руки й чистити під нігтями, особливо перед їжею, після туалету та зміни підгузків, і привчати до цього дітей;
• щоранку приймати душ і коротко стригти нігті;
• кілька днів після лікування щодня прати нічний одяг, постільну білизну, рушники й м’які іграшки при високій температурі;
• протирати поверхні на кухні й у ванній гарячою водою, на ніч усім удягати білизну і зранку її змінювати;
• не трусити одяг і постіль, не користуватися спільними рушниками, не гризти нігті й не смоктати пальці.

За NHS, після початку лікування лямбліоз зазвичай минає приблизно за тиждень, але іноді триває значно довше. На цей час британські рекомендації такі:

• пити достатньо рідини, щоб уникнути зневоднення, за потреби — аптечні розчини для пероральної регідратації;
• не вживати алкоголь під час прийому антибіотиків: він може взаємодіяти з основними антибіотиками, якими лікують лямбліоз;
• часто мити руки з милом, забруднені одяг і постіль прати окремо при високій температурі, регулярно чистити сидіння унітаза, ручки й крани;
• за можливості не готувати їжу для інших і не користуватися спільними рушниками, столовими приборами й посудом.

Перед призначенням протипаразитарних засобів лікар, за стандартом МОЗ № 1328, з’ясовує репродуктивний анамнез: чи можлива вагітність (за потреби призначає тест), чи плануєте ви вагітність або допоміжні репродуктивні технології.

Клінічна настанова «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ № 1437 від 09.08.2022) у коментарях до рекомендації щодо гельмінтозів, які передаються через ґрунт, зазначає, що інфіковані ними вагітні в неендемічних районах повинні отримувати антигельмінтні засоби в II або III триместрі вагітності на індивідуальній основі. Водночас робоча група настанови там же уточнює, що за інструкціями для медичного застосування, затвердженими МОЗ, два засоби, про які йдеться в цій рекомендації, при вагітності протипоказані (станом на 01.06.2022). Тому під час вагітності рішення про лікування ухвалює лише лікар. Якщо паразитоз підозрюють у дитини, зверніться до педіатра.

Лікування паразитозів і гельмінтозів у медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації лікаря та лабораторної діагностики. Записатися можна, зокрема, на консультацію гастроентеролога за телефоном або через форму на сторінці. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД органів черевної порожнини і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису, як і те, які саме аналізи на паразитів виконує лабораторія.

Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо діарея триває понад 7 днів або швидко посилюється, є кров’яниста діарея чи кровотеча із заднього проходу, а також якщо симптоми лямбліозу з’явилися після тісного контакту з людиною, в якої його діагностовано. Обов’язково скажіть лікарю, якщо нещодавно були за кордоном.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.