Лікування жовчнокам’яної хвороби у Львові

Жовчнокам’яна хвороба — це утворення каменів у жовчному міхурі, невеликому органі у верхній частині живота, який допомагає травленню. Камені можуть бути й у жовчних протоках, що з’єднують жовчний міхур із печінкою та підшлунковою залозою (так пояснює британська NHS). Калькульозний холецистит — запалення жовчного міхура, пов’язане з каменем: за NHS, гострий холецистит зазвичай виникає, коли камінь перекриває міхурову протоку, а калькульозна форма становить близько 95% усіх випадків гострого холециститу. Докладно — на сторінці гострий холецистит.

Українського клінічного протоколу щодо жовчнокам’яної хвороби в дорослих у реєстрі медико-технологічних документів ДЕЦ немає. Тому текст спирається на настанову 00219 «Жовчнокам’яна хвороба» (Duodecim), розміщену на порталі настанов МОЗ України, а також на британські NICE CG188 і NHS. Сторінка стосується дорослих; якщо камені виявили в дитини, порадьтеся з педіатром.

Настанова 00219 називає такі фактори ризику: вік, жіноча стать, спадкова схильність, ожиріння, пологи в анамнезі, діабет, гіпотиреоз (при ньому особливо поширені камені жовчних проток), захворювання клубової кишки і повністю парентеральне харчування. Британська NHS додає харчування з великим умістом жиру й малим умістом клітковини, швидке схуднення (зокрема після баріатричної операції) і хворобу Крона.

NHS радить контролювати вагу харчуванням і регулярною фізичною активністю, але уникати низькокалорійних дієт для швидкого схуднення: є дані, що вони порушують хімічний склад жовчі й можуть підвищити ризик каменів, тож краще худнути поступово. Клінічна настанова «Ожиріння у дорослих» (до наказу МОЗ № 427 від 03.03.2023) для дієти з дуже низьким енергоспоживанням під медичним наглядом зазначає, що варто додати чайну ложку оливкової олії: це допоможе індукувати скорочення жовчного міхура та зменшити ризик жовчнокам’яної хвороби.

Напад болю через камінь називають жовчною (біліарною) колькою. За настановою 00219, біль часто віддає в плечі або спину, а напад часто супроводжується нудотою та блюванням. Біліарний біль, що триває понад 12 годин і супроводжується гарячкою або жовтяницею, за тією ж настановою, свідчить про гострий холецистит або холангіт — запалення жовчних проток.

Ускладнення, за NHS, трапляються рідко. Настанова 00219 перелічує гострий холецистит, гострий холангіт (висока гарячка, біль і жовтяниця), гострий панкреатит, жовтяницю, карциному жовчного міхура і жовчнокам’яний ілеус, коли великий камінь перекриває кишку.

Не кожен біль у животі в людини з каменями спричинений саме ними. Настанова 00219 зазначає, що в пацієнтів із жовчнокам’яною хворобою часто є інші захворювання, наприклад пептична виразка, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, функціональна диспепсія чи синдром подразненого кишечника, і перед операцією їх зазвичай підтверджують ендоскопічними, лабораторними або візуалізаційними дослідженнями. Про функціональні розлади жовчного міхура читайте на сторінці лікування біліарних дисфункцій.

Британська NICE радить людям із підозрою на жовчнокам’яну хворобу печінкові проби та ультразвукове дослідження. За настановою 00219, УЗД — метод вибору як для неускладнених, так і для ускладнених випадків: воно виявляє камені в жовчному міхурі з чутливістю понад 90%, але для каменів загальної жовчної протоки його чутливість лише 25%. Детальніше — на сторінках УЗД жовчного міхура і печінкові проби.

Про камені в загальній жовчній протоці, за 00219, свідчить пов’язане з нападом болю підвищення АЛТ, лужної фосфатази та білірубіну. Якщо УЗД не показало каменів у протоці, але вона розширена та/або печінкові проби змінені, NICE радить розглянути магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ), а якщо вона не дала діагнозу, — ендоскопічне УЗД. Ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ЕРХПГ), за 00219, використовують і для діагностики, і для видалення каменів протоки. Чи потрібні вам ці дослідження, вирішить лікар і за потреби направить.

Британська NICE вважає камені безсимптомними, якщо їх знайшли випадково, під час обстеження з іншої причини, у людини, яка щонайменше 12 місяців до діагнозу не мала жодних симптомів. Таким людям, якщо жовчний міхур і жовчні протоки нормальні, лікування, за NICE, не потрібне, доки не з’являться симптоми.

Окреме питання — ризик раку жовчного міхура. Стандарт медичної допомоги «Карциноми гепатобіліарного тракту» (наказ МОЗ № 565 від 01.04.2025) називає жовчнокам’яну хворобу з хронічним запаленням найпоширенішим фактором ризику раку жовчного міхура, причому ризик зростає зі збільшенням розміру каменів; серед факторів ризику документ називає й «порцеляновий» (кальцифікований) жовчний міхур і поліпи понад 1 см. Щодо профілактичного видалення жовчного міхура формулювання різняться: стандарт зазначає, що пацієнтам із високим ризиком необхідно провести профілактичну холецистектомію, а клінічна настанова «Карциноми гепатобіліарного тракту» (КН 2025-565) — що вона, ймовірно, може бути корисна таким пацієнтам. Чи належите ви до групи високого ризику, оцінить лікар. Про поліпи — на сторінці лікування поліпів жовчного міхура.

Якщо камені в жовчному міхурі спричиняють симптоми, британська NICE радить пропонувати лапароскопічну холецистектомію, тобто видалення жовчного міхура через невеликі розрізи, а планову операцію — виконувати в режимі одного дня, якщо обставини чи стан пацієнта не вимагають залишитися в стаціонарі. За настановою 00219, лапароскопічний доступ дає коротшу госпіталізацію й лікарняний, але іноді операцію доводиться переводити у відкриту просто під час її виконання.

Якщо камені є в загальній жовчній протоці, NICE радить і очистити протоку, і видалити жовчний міхур, навіть коли камені протоки не дають симптомів. Протоку очищають під час самої операції або за допомогою ЕРХПГ до чи під час неї; стент, якщо камінь не вдалося видалити, ставлять лише як тимчасовий захід.

Для гострого холециститу строки операції в джерелах сформульовано по-різному: настанова 00219 радить хірургічне лікування впродовж 2–7 днів після початку симптомів, NICE — ранню лапароскопічну холецистектомію протягом тижня від встановлення діагнозу. Час операції в кожному випадку визначає хірург.

Британська NICE зазначає, що після видалення жовчного міхура або каменів уникати їжі й напоїв, які раніше провокували симптоми, не має бути потреби; якщо ж їжа знову викликає колишні або нові симптоми, радить звернутися до лікаря. За NHS, після операції можуть бути нудота, блювання, розлад травлення, біль у животі чи діарея (постхолецистектомічний синдром); зазвичай ці симптоми невдовзі слабшають, а якщо тривають, NHS радить звернутися до лікаря.

Серед ризиків операції NHS називає тромби, інфікування ран, пошкодження внутрішніх органів або жовчних проток, витікання жовчі в черевну порожнину і залишкові камені; ймовірність ускладнень залежить від віку й загального стану здоров’я. Терміново зверніться до лікаря, якщо після операції біль сильний чи наростає й не минає, з ран виділяється гній або вони болять, набрякли чи почервоніли, пожовтіли шкіра чи білки очей, з’явилися набряк, болючість чи судомний біль у нозі, дуже висока температура або озноб (так радить NHS). Ознаки, з якими потрібна невідкладна допомога, наведено в останньому розділі.

На прийомі в медичній мережі ЕКСПЕРТ гастроентеролог оцінить скарги й результати попередніх обстежень, пояснить, яких досліджень бракує, і за потреби направить до хірурга. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому гастроентеролога уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці. Як проходить прийом, описано на сторінці консультація гастроентеролога.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для людей із жовчними каменями британська NHS перелічує й такі ознаки: раптовий сильний біль у животі; біль, що поширюється з живота в спину, разом із блюванням; дуже висока температура, відчуття жару чи холоду, озноб; пожовтіння шкіри чи білків очей; а після видалення жовчного міхура — біль і набряк ноги разом з утрудненим диханням чи болем у грудях (це може бути тромб у легенях). NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Настанова 00219 зазначає, що пацієнта з жовтяницею необхідно направити до лікарні для подальших обстежень та лікування впродовж наступних 24 годин.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.