Лікування печії у Львові

Печія — це відчуття печіння посередині грудей, яке виникає, коли шлункова кислота піднімається вгору до горла. Так її описує британська NHS і додає: якщо печія виникає знову і знову, це може бути гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Тому лікування печії у Львові, як і будь-де, починається з питання, що саме її спричиняє: печія — симптом, а не діагноз.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» (наказ № 943 від 31.10.2013) стосується пацієнтів старше 18 років. Найпоширенішим ускладненням ГЕРХ протокол називає рефлюкс-езофагіт (запалення стравоходу) і зазначає, що доведено: ГЕРХ може бути чинником розвитку тяжких ускладнень, зокрема кровотечі, стриктури стравоходу, стравоходу Барретта. Як лікують саму хворобу, коли діагноз підтверджено, розповідаємо на сторінці лікування ГЕРХ.

Печія буває не лише при рефлюксі. За протоколом МОЗ «Пептична виразка шлунка та дванадцятипалої кишки у дорослих і дітей» (наказ № 1514 від 25.08.2023), диспепсичний синдром при виразці включає печію, відрижку кислим, нудоту (див. лікування виразки шлунка та ДПК). Римські критерії IV (Rome Foundation) окремо описують функціональну печію: печіння за грудиною не минає попри оптимальну кислотознижувальну терапію, а обстеження не показує, що причина в рефлюксі чи еозинофільному езофагіті, і немає значних порушень моторики стравоходу. Ті самі критерії відрізняють печію від печіння в надчеревній ділянці («під ложечкою»): воно належить до симптомів диспепсії, а печія — ні, хоча вони часто поєднуються (див. лікування диспепсії).

Британська NHS зазначає, що печія час від часу буває в багатьох людей і часто без очевидної причини. Іноді її спричиняють або посилюють:

• певні продукти й напої: кава, томати, алкоголь, шоколад, жирна чи гостра їжа;
• надлишкова вага і куріння;
• вагітність, а також зростання рівня деяких гормонів, зокрема прогестерону й естрогену;
• стрес і тривога;
• деякі ліки, зокрема протизапальні знеболювальні;
• грижа стравохідного отвору діафрагми, виразка шлунка, бактеріальна інфекція шлунка.

Клінічна настанова «Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» (ДЕЦ МОЗ України, 2017; стосується дорослих) додає ліки, що знижують тиск нижнього стравохідного сфінктера (блокатори кальцієвих каналів, β-агоністи, агоністи α-адренергічних рецепторів, теофілін, нітрати, деякі седативні засоби), і ліки, що подразнюють стравохід (нестероїдні протизапальні засоби, сульфат заліза, бісфосфонати). Призначені препарати самостійно не відміняйте: пам’ятка до протоколу МОЗ № 943 радить обговорити з лікарем співвідношення користі й ризику.

Печіння й біль за грудиною можуть мати серцеве походження. Тому протокол МОЗ № 943 вимагає диференціювати ГЕРХ насамперед з ішемічною хворобою серця, «оскільки це захворювання вимагає негайного початку лікування». Пацієнтам із симптомами з боку травлення та нез’ясованим болем у грудях протокол передбачає спершу дослідження серця (ЕКГ), а вже потім обстеження шлунково-кишкового тракту. Додатково серце оцінюють, якщо симптоми травлення супроводжуються задишкою, пітливістю, слабкістю, а також у людей з підвищеним ризиком серцевих хвороб.

Раптовий біль у грудній клітці — привід не записуватися на прийом, а одразу телефонувати 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Ознаки інфаркту за наказом МОЗ № 441 наведено в запитаннях вище.

Протокол МОЗ № 943 зазначає, що в пацієнтів молодого віку з коротким анамнезом діагноз ГЕРХ ґрунтується на оцінці скарг і не потребує діагностичних тестів. Водночас за наявності хоча б одного з тривожних симптомів протокол вимагає обов’язкового направлення на ендоскопічне обстеження стравоходу з гістологічним дослідженням біоптатів, щоб виключити онкологічні захворювання стравоходу та шлунка:

• дисфагія (утруднене ковтання);
• шлунково-кишкова кровотеча;
• часта нудота;
• втрата маси тіла;
• анемія;
• ядуха;
• біль у грудях.

Крім того, за протоколом, ЕГДС (езофагогастродуоденоскопію) проводять у разі неефективного пробного лікування, у людей старше 50 років і при тривалості захворювання понад 10 років. Клінічна настанова 2017 року так само вважає вперше встановлений діагноз ГЕРХ у пацієнтів старше 50 років тривожною ознакою, за якої першим обстеженням має бути ендоскопія. Як проходить процедура, читайте на сторінці гастроскопія (ФГДС).

Інші дослідження лікар обирає за ситуацією. Протокол МОЗ № 943 передбачає рН-метрію стравоходу, якщо діагноз не встановлено за ЕГДС або немає відповіді на кислотознижувальне лікування; аналіз калу на приховану кров — при підозрі на шлунково-кишкову кровотечу; діагностику інфекції H. pylori — при тривалому прийомі кислотознижувальних препаратів або ускладненнях ГЕРХ (див. тест на Helicobacter pylori). Рентгенологічне дослідження з барієм, за протоколом, має обмежене значення в діагностиці ГЕРХ і не рекомендується.

Клінічна настанова «ГЕРХ» (2017) радить змінювати спосіб життя протягом усього лікування, але чесно зазначає: докази підтримують лише зниження маси тіла та уникнення лежання впродовж кількох годин після їжі. Щодо окремих продуктів (соки цитрусових, газовані напої, кава, шоколад, гостра й жирна їжа, пізня вечеря) рандомізованих контрольованих досліджень не проводилось, тому настанова допускає індивідуальні дієтичні рекомендації. Простіше кажучи, варто помітити, що саме провокує печію у вас, а не відмовлятися від усього підряд.

Британська NHS також радить їсти меншими порціями, але частіше, не їсти за 3–4 години до сну, не носити одяг, тісний у талії, і шукати способи розслабитися. Узголів’я ліжка і настанова 2017 року, і NHS радять підняти на 10–20 см, хоча, за настановою, даних про справжню ефективність цього способу практично немає. NHS уточнює, що для цього використовують підкладки під ніжки ліжка, а не додаткові подушки: вони можуть підвищувати тиск на живіт і посилювати симптоми.

Препарат, дозу й тривалість визначає лікар; нижче — лише групи, які називають настанови.

• Антациди й альгінати. Українська клінічна настанова 2017 року оцінює антациди як неефективні для лікування ГЕРХ, але допускає їх як додатковий кислотонейтралізувальний засіб у деяких пацієнтів; водночас вона зазначає, що безрецептурні антациди та їхні комбінації з альгінатами зменшували щоденні симптоми краще за плацебо.
• Інгібітори протонної помпи (ІПП). За протоколом МОЗ № 943, доведено, що це найефективніші препарати для лікування ГЕРХ; дози й тривалість залежать від перебігу хвороби та ступеня ураження стравоходу.
• Антагоністи Н2-рецепторів гістаміну. Британська NHS зазначає, що лікар може запропонувати їх, якщо ІПП не допомагають.
• Прокінетики (стимулятори перистальтики). Тут джерела розходяться: протокол МОЗ № 943 передбачає їх за наявності порушень моторики, а американська ACG (2022) не рекомендує прокінетики при ГЕРХ без об’єктивних доказів гастропарезу. Чи потрібні вони вам, вирішує лікар.

Полегшення від пробного курсу ІПП не завжди означає, що причина саме в рефлюксі. Американська ACG (2022) зазначає, що такий «тест» має обмежену точність: його сукупна чутливість — 78 %, а специфічність — лише 54 %. Тому, якщо класичні симптоми не минають на пробному курсі ІПП або повертаються після його відміни, ACG радить діагностичну ендоскопію, бажано після припинення прийому ІПП.

Маршрут пацієнта в медичній мережі ЕКСПЕРТ такий: консультація гастроентеролога, за потреби гастроскопія чи аналізи, далі план лікування й контроль самопочуття. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Якщо печія поєднується з утрудненим ковтанням, схудненням, частою нудотою чи анемією, скажіть про це під час запису: за протоколом МОЗ № 943 це показання до ендоскопічного обстеження. Ця сторінка — про дорослих. Гастроезофагеальну рефлюксну хворобу в дітей ведуть за окремим стандартом медичної допомоги МОЗ (наказ № 1179 від 29.06.2023), тож із печією в дитини зверніться до педіатра.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки самостійно: препарат і тривалість лікування визначає лікар.