Радіохвильове видалення тромбованого вузла у Львові

Гострий тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла — це стан, коли в розширених судинах біля заднього проходу утворюється згусток крові. Американська настанова ASCRS (2024) описує такі вузли як болючі, що не вправляються, на краю заднього проходу. Італійська консенсусна заява SICCR (2020) додає: це зазвичай болючі видимі синюваті вузли біля ануса; набряк і тромбоз зовнішніх вузлів спричиняють гострий біль незалежно від випорожнень, а його сила залежить від розміру тромбу. За SICCR, такий вузол зазвичай легко розпізнати під час огляду.

Про дітей обидві настанови не говорять, а ASCRS спирається на дослідження за участі дорослих. Тому дитину з подібним вузлом також має оглянути лікар, а не діяти за аналогією з дорослими.

Ні. За SICCR, неускладнений геморой зазвичай не болить, а біль біля заднього проходу може вказувати й на інші стани: тріщину, абсцес, пухлину. Серед причин болю SICCR називає й абсцес: про гній, який виділяється, розкажіть лікарю одразу, а про гнійний процес біля заднього проходу докладніше читайте на сторінці про парапроктит. Якщо біль виникає саме під час випорожнення, лікар розгляне й анальну тріщину.

З кров’ю та сама обережність. ASCRS наголошує: ректальну кровотечу не слід автоматично приписувати геморою. Українські протоколи (наказ МОЗ № 512 «Рак прямої кишки», наказ МОЗ № 304 «Анальна карцинома») зазначають, що стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрата ваги, залізодефіцитна анемія, болі в животі потребують термінового обстеження. Докладніше — на сторінці про кров із прямої кишки.

За SICCR, без втручання біль зазвичай слабшає за 2–3 дні, а тромб поступово розсмоктується протягом кількох тижнів; користь можуть дати знеболювальні й засоби, що розм’якшують випорожнення. ASCRS наводить ретроспективне дослідження 504 пацієнтів без операції: медіана часу до покращення — 5 днів (від 1 до 23), до повного зникнення симптомів — 8 днів (від 1 до 45). В іншому ретроспективному огляді (231 пацієнт), який наводить ASCRS, лікування без операції включало зміну харчування, засоби для розм’якшення випорожнень, знеболювальні (пероральні та місцеві) й сидячі ванночки.

NHS радить при геморої не приймати знеболювальні з кодеїном, бо вони можуть спричиняти закреп. Загальні заходи описано на сторінці про лікування геморою.

ASCRS (рекомендація умовна, на основі доказів низької якості): окремим пацієнтам із тромбованим зовнішнім вузлом може бути корисним раннє хірургічне висічення. Водночас настанова зазначає: доказів про оптимальний строк консервативного ведення немає. SICCR (рівень доказів 1, градація B) формулює конкретніше: більшість пацієнтів виграє від висічення впродовж 72 годин від початку симптомів. Позиції відрізняються за категоричністю, тож «обов’язкового вікна» настанови не задають.

Що показали дані, які наводять настанови:

• у рандомізованому дослідженні 150 пацієнтів (ASCRS) на четвертий день біль був значно меншим після висічення, ніж після місцевого нітрогліцерину чи розтину з видаленням тромбу; через місяць різниці в полегшенні симптомів не було;
• через рік рецидивів і повторних втручань було достовірно менше після висічення, ніж після розтину чи місцевого лікування (ASCRS);
• у ретроспективному огляді 231 пацієнта симптоми минали швидше після хірургічного лікування: 3,9 проти 24 днів (ASCRS);
• амбулаторне висічення під місцевим знеболенням може виконуватися з низькою частотою рецидивів і ускладнень (SICCR, рівень доказів 2, ретроспективно, 340 пацієнтів).

Настанови ASCRS і SICCR радіохвильовий метод саме для тромбозу вузла окремо не описують. SICCR згадує радіохвильову гемороїдектомію загалом: безшовну техніку, у якій модифікований електрохірургічний апарат ущільнює тканини й судини. Дані про біль після неї в самому документі неоднозначні: в одному розділі йдеться про менший біль і менше ускладнень, в іншому — що ускладнень, головно болю, було більше, ніж після кількох інших методик. Тож говорити, що радіохвильовий метод «кращий» за інші, немає підстав.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ послугу описано так: після огляду проктолога та підтвердження діагнозу вузол видаляють радіохвильовим інструментом, одночасно коагулюючи судини. Який саме апарат застосовують, як проходить знеболення й скільки триває процедура, уточніть у лікаря: на сторінці цього не стверджуємо.

Будь-яке втручання в цій зоні має ризики. Окремих цифр для видалення тромбованого вузла настанови не дають, тому наведемо дані про гемороїдектомію загалом: серйозні ускладнення рідкісні, найчастіше з них — кровотеча після втручання: за ASCRS, 1–2 % у більшості великих серій; SICCR повідомляє про кровотечу після операції до 3 %. Якщо після втручання кровотеча значна, телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Строків повернення до роботи чи звичної активності настанови не наводять, тож їх краще уточнити в лікаря.

Видалення не гарантує, що вузли більше не з’являться. NHS зазначає: лікування не завжди запобігає поверненню геморою. Якщо вузли повторюються, лікар обговорить схему лікування, зокрема й гемороїдектомію.

Вагітність і після пологів. За SICCR, тромбоз зовнішніх вузлів частіший в останньому триместрі (7,8 %) і одразу після пологів (20 %). Даних про безпеку засобів від геморою у вагітних недостатньо. Одне ретроспективне дослідження, яке наводить SICCR, показало, що висічення під місцевим знеболенням в амбулаторному режимі виконується без особливого моніторингу й без ризику передчасних пологів чи викидня (рівень доказів 2, градація C). Рішення ухвалюється разом з акушером-гінекологом.

Ліки, що розріджують кров. Повідомте лікаря й не припиняйте їх самостійно. SICCR зазначає, що єдиної думки щодо показань до операції в пацієнтів із порушенням згортання немає.

Тромбований внутрішній вузол. Це інша ситуація: за SICCR, при випавших тромбованих внутрішніх вузлах консервативне лікування порівняно з ургентною гемороїдектомією пов’язане з коротшим перебуванням у стаціонарі та меншим пошкодженням анального сфінктера (рівень доказів 1, градація B). Тактику обирає лікар після огляду.

Британська NHS називає при геморої такі ситуації: кровотеча не припиняється; крові багато або видно великі згустки; сильний біль. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Сильний біль є в переліку NHS, але в п. 4 наказу МОЗ № 583 болю в ділянці заднього проходу немає (там названо гострий біль у черевній порожнині чи/та поперековому відділі).

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Терміново зверніться до лікаря, якщо при гемороїдальних вузлах є дуже висока температура, жар чи озноб із поганим самопочуттям, гній із вузла або кровотеча без болю (NHS радить у таких випадках терміновий прийом).

Послугу надає напрям «Проктологія». Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Починати можна з консультації проктолога: лікар оглядає, підтверджує діагноз і пояснює, чи доцільне видалення. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про лікування ухвалює лікар після огляду.