Операція при кісті куприка (куприковий хід) у Львові

Епітеліальний куприковий хід, який у побуті називають кістою куприка, британська NHS описує як невеликий отвір або тунель у шкірі вгорі міжсідничної складки. В англомовних настановах його називають пілонідальним синусом, а саму хворобу — пілонідальною. Точна причина невідома: за NHS, тертя, тиск або проблеми зі шкірою можуть спричиняти вростання волосся між сідницями всередину шкіри.

Хід частіше трапляється в чоловіків, а тривале сидіння підвищує ймовірність його появи (NHS). Американське товариство колоректальних хірургів (ASCRS) серед чинників ризику називає також надмірну вагу, малорухливий спосіб життя, повторне подразнення шкіри складки, сімейний анамнез і густий ріст волосся на тілі, хоча прямого причинно-наслідкового зв’язку не стверджує. Чинного українського клінічного протоколу чи настанови щодо куприкового ходу в реєстрі ДЕЦ МОЗ ми не знайшли, тому далі спираємося на настанову ASCRS 2019 року та інформацію NHS для пацієнтів.

Ні. Якщо хід не дає симптомів, NHS радить тактику спостереження й регулярну гігієну ділянки між сідницями. Щодо волосся у складці настанови розходяться:

• NHS радить не голити уражену ділянку, якщо лікар цього не порадив;
• ASCRS допускає видалення волосся у складці голінням або лазерною епіляцією як основний чи допоміжний захід за відсутності абсцесу, але це слабка рекомендація, заснована на доказах низької якості.

Тому процедури з видалення волосся варто спершу обговорити з лікарем, а не починати самостійно. Якщо ж хід уже запалювався, потрібен огляд: від того, чи є зараз гнійник, залежить подальша тактика.

ASCRS розділяє гостру хворобу, коли в ділянці куприка сформувався абсцес (гнійник), і хронічну, з тривалим або повторним запаленням ходу. Абсцес настанова радить розкривати й дренувати, тобто випускати гній через невеликий розріз; цю процедуру описано на сторінці розкриття та дренування нагноєної кісти куприка. Простий розтин знімає гостре запалення, але не прибирає самі ходи, тому хвороба після нього може повернутися.

Планова операція, про яку йдеться на цій сторінці, спрямована на хронічну хворобу: хірург висікає хід разом з ураженими тканинами. Якщо після розкриття абсцесу нагноєння повторюються, це привід обговорити з хірургом висічення.

Головний вибір під час висічення — що робити з раною. Настанови оцінюють варіанти так:

Щодо рецидивів джерела теж не збігаються: NHS називає відкрите загоєння методом із найнижчим ризиком повернення хвороби, а ASCRS наводить рандомізовані дослідження, де операція з клаптем за Каридакісом дала кращі результати, ніж відкрите загоєння. Щодо інфекції рани джерела розходяться: NHS пише про вищий ризик інфекції після зашивання, коли рану іноді доводиться розкривати й перев’язувати, а ASCRS наводить дані, що частота інфекції після первинного шва й відкритого загоєння подібна. За ASCRS, ризики й очікувані результати кожного методу хірург і пацієнт мають зважити разом до операції.

Ендоскопічні методи ASCRS допускає, але зазначає, що великих досліджень, які б довели їхню перевагу над іншими, бракує. Лазер у настанові 2019 року згадано лише як спосіб епіляції волосся, а не видалення ходу; про лазерний метод — на сторінці лазерне видалення кісти куприка.

Як доглядати рану саме у вашому випадку, пояснить хірург. Британська NHS для пацієнтів після операції на куприковому ході дає такі загальні поради:

• тримати ділянку в чистоті;
• носити зручну вільну бавовняну білизну;
• їсти достатньо клітковини, щоб легше спорожнювати кишківник без натужування;
• приблизно перший тиждень не піднімати важкого й не займатися інтенсивним спортом;
• не їздити на велосипеді 6–8 тижнів;
• не плавати, доки рана повністю не загоїться.

ASCRS зазначає, що після загоєння регулярне видалення волосся в міжсідничній складці може допомогти запобігти поверненню хвороби, а гоління самим пацієнтом одразу після висічення пов’язували з частішими рецидивами. Тому коли й як доглядати за шкірою складки, обговоріть із хірургом. Про перев’язки й шви — на сторінках обробка післяопераційної рани та зняття швів.

До операції хірург має пояснити ризики обраного методу. Настанови згадують такі:

• Повернення хвороби. Рецидив можливий після будь-якого методу; частіше він трапляється після простого розкриття абсцесу та після шва посередині складки (ASCRS).
• Інфекція рани. Вона можлива й після шва, і при відкритому загоєнні; за ASCRS, інфекція зашитої рани не збільшує довготривалий ризик рецидиву.
• Скупчення рідини в рані. При клаптевих операціях дренаж, за ASCRS, зменшує частоту таких скупчень, хоча на частоту інфекцій не впливає. Після клаптевої операції за Лімбергом ASCRS згадує також ризик гематоми й розходження країв рани; розходження часто незначне, але потребує тривалого догляду за раною.

Болюча шишка між сідницями, що кровить чи виділяє гній, — привід терміново звернутися до лікаря: за NHS, такі симптоми можуть розвинутися за кілька днів і є ознаками інфекції, яку треба лікувати. Якщо після операції вас турбує стан рани, повідомте хірурга, який вас оперував.

Сепсис — серйозна реакція організму на інфекцію, яка може загрожувати життю (NHS). У дорослих і дітей від 5 років NHS серед його ознак називає дуже часте дихання; сплутаність свідомості, нерозбірливу мову чи незв’язні відповіді; синюшну, бліду або плямисту шкіру; дуже високу чи дуже низьку температуру, відчуття жару чи холоду, озноб; висип, що не блідне при натисканні. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ операції при епітеліальному куприковому ході виконують традиційним і малоінвазивним методами. Шлях пацієнта починається з консультації проктолога: лікар оглядає ділянку, з’ясовує, чи є гостре запалення, і разом із вами обирає тактику. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. На консультацію візьміть перелік ліків, які приймаєте, і виписки про попереднє лікування, якщо вони є. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її метод ухвалюють разом із хірургом після огляду.