Лікування здуття живота у Львові

Лікування здуття живота у Львові починається з розуміння, що саме вас турбує. Британська NHS описує здуття як відчуття, що живіт повний і некомфортний, і називає його дуже поширеним. Живіт може здаватися більшим, ніж зазвичай, бурчати, а гази відходять частіше.

Всесвітня гастроентерологічна організація WGO (настанова щодо синдрому подразненого кишечника, 2015) розрізняє два поняття: здуття — це суб’єктивне відчуття, а розтягнення живота можна виміряти. Механізми в них можуть бути різні, і жодне з них не означає обов’язково, що газів у кишківнику утворюється більше.

За NHS, найчастіша причина — багато газу в кишківнику через деякі продукти й напої (зокрема окремі овочі та газовані напої) або через ковтання повітря під час їди. Здуття також буває при:

• закрепі (див. лікування закрепів і діареї);
• харчовій непереносимості, зокрема лактози: NHS серед її симптомів називає біль у животі, здуття, гази, бурчання, діарею або закреп;
• целіакії;
• синдромі подразненого кишечника (СПК);
• у деяких жінок — у дні, близькі до менструації.

Уніфікований клінічний протокол первинної медичної допомоги «Диспепсія» (наказ МОЗ № 600, 2012; спирається на Римські критерії III) описує СПК як біль у животі, що минає після випорожнення, з метеоризмом, проносами, закрепами. Наказ МОЗ № 905 (критерії реєстрації інфекційних і паразитарних хвороб) серед клінічних ознак лямбліозу називає здуття живота поряд із проносом, болем у животі й ознаками порушеного всмоктування; підтверджують лямбліоз лабораторно, зокрема виявленням цист, трофозоїтів чи антигенів лямблій у випорожненнях. Пам’ятка для пацієнтів до протоколу МОЗ щодо запальних захворювань кишечника (наказ № 1742) зазначає, що надлишок бактерій у тонкій кишці може провокувати підвищене газоутворення.

Якщо здуття відчувається у верхній частині живота після їди разом із неприємним переповненням чи раннім насиченням, лікар може оцінити ознаки функціональної диспепсії: за Римськими критеріями IV (2016), при постпрандіальному дистрес-синдромі може бути й здуття в надчеревній ділянці.

Американська гастроентерологічна асоціація AGA (2023) радить діагностувати первинне здуття й розтягнення живота за Римськими критеріями IV. У редакції Rome IV (2016) функціональне здуття/розтягнення живота визначають так:

• повторюване здуття та/або розтягнення в середньому щонайменше 1 день на тиждень, яке переважає над іншими симптомами;
• ознак недостатньо для діагнозу СПК, функціонального закрепу, функціональної діареї чи постпрандіального дистрес-синдрому;
• критерії виконуються останні 3 місяці, а симптоми почалися щонайменше за 6 місяців до діагнозу.

Rome IV допускає при цьому легкий біль, пов’язаний зі здуттям, і незначні зміни випорожнень. У 2026 році Римський фонд оприлюднив редакцію Rome V: розлади кишківника в ній поділено на шість категорій, одна з них — «функціональне здуття живота». Числові пороги вище наведено саме за Rome IV, на Rome V їх не переносять.

Поради AGA (2023; експертний огляд без формальної оцінки якості доказів) такі:

• дефіцит ферментів, що перетравлюють вуглеводи, можна виключити дієтичним обмеженням та/або дихальним тестом;
• серологічні аналізи можуть виключити целіакію; якщо вони позитивні, для підтвердження діагнозу слід зробити біопсію тонкої кишки;
• візуалізацію живота й гастроскопію слід призначати лише при тривожних ознаках, нещодавньому погіршенні симптомів або змінах під час огляду.

Щодо водневого дихального тесту позиції різняться. Європейська настанова з дихальних тестів (2022) вважає його показаним, коли відповідні обстеження не виявили органічної хвороби, а непереносимість вуглеводів вважають можливою причиною симптомів, зокрема здуття; при підозрі на надмірний бактеріальний ріст у тонкій кишці (СИБР) тест можна розглянути, особливо за наявності факторів ризику. Британська NICE (CG61) зазначає, що для підтвердження СПК дихальний тест не потрібен, а британська BSG (2018, настанова щодо хронічної діареї) вважає глюкозний і лактулозний дихальні тести недостатньо точними для діагностики СИБР. Тому лікар вирішує, чи потрібен тест, залежно від того, яку причину підозрює.

МОЗ України в матеріалі «Чому не варто лікувати „дисбактеріоз“» (2018) пояснює: міжнародна медицина не знає діагнозу «дисбактеріоз», а аналіз калу на нього показує лише десятки з можливої тисячі мікроорганізмів. Якщо здати кілька таких аналізів в один день у різних лабораторіях, результати будуть різні. За такими скаргами, як здуття, за МОЗ, можуть стояти синдром подразненого кишківника, лактазна недостатність, кишкова інфекція або варіант норми, який не потребує лікування чи потребує лише зміни харчових звичок.

Окрім порад щодо порцій і продуктів, NHS радить регулярно рухатися, жувати із закритим ротом, щоб не ковтати повітря, пити достатньо води, а при закрепі — їсти продукти з розчинною клітковиною, як-от овес чи льон. Не варто їсти багато пізно ввечері, сутулитися під час їди та зловживати обробленою, солодкою, гострою чи жирною їжею. Людям із СПК, яких турбують здуття й гази, NHS радить регулярно їсти овес і до 1 столової ложки насіння льону на день; за британською NICE, це може допомогти.

Клітковину додають поступово: за настановою WGO щодо хронічного закрепу (2025), надто швидке збільшення може спричинити гази, здуття й спазми. Поради щодо обмежувальних дієт, зокрема з низьким вмістом FODMAP (вуглеводів, що бродять у кишківнику), людям із СПК NICE радить отримувати лише від фахівця з досвідом у дієтології, а AGA — проводити таку дієту бажано під наглядом гастроентерологічного дієтолога. При непереносимості лактози NHS застерігає: не виключайте продукти з раціону без поради лікаря чи дієтолога.

За NHS, фармацевт може порадити проносні при закрепі або засоби, що полегшують здуття. Коли ймовірність надмірного бактеріального росту в тонкій кишці висока, британська BSG (2018) рекомендує пробний курс антибіотиків, бо оптимального тесту для підтвердження немає, хоча цінність такого підходу остаточно не досліджено. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

AGA (2023) зазначає, що при здутті можуть застосовувати психологічні методи: гіпнотерапію, когнітивно-поведінкову терапію та інші методи впливу на зв’язок «мозок — кишківник». Якщо виявлено розлад м’язів тазового дна, ефективною може бути терапія з біологічним зворотним зв’язком.

За NHS, планово до лікаря варто звернутися, якщо здуття турбує регулярно чи не минає попри зміну харчування. Кров у калі чи незапланована втрата ваги — привід не відкладати: за уніфікованим клінічним протоколом МОЗ «Рак ободової кишки» (наказ № 512, 2025), стійкі чи періодичні ректальні кровотечі та втрата ваги потребують термінового обстеження. Терміново звернутися до лікаря NHS радить, якщо здуття супроводжується блюванням, діареєю чи закрепом, болем у животі, високою температурою чи ознобом; якщо в животі з’явилися набряк чи ущільнення; якщо не вдається помочитися, випорожнитися чи випустити гази; а також при печії через закидання кислоти. Наказ МОЗ № 583 (п. 4) серед причин для виклику бригади швидкої називає гострий біль у черевній порожнині чи/та поперековому відділі.

Найсерйозніші ознаки за NHS — здутий, збільшений живіт разом із раптовим сильним болем у животі, блюванням кров’ю чи блювотинням, схожим на кавову гущу, або сильним утрудненням дихання. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

WGO (2015) при симптомах, схожих на СПК, радить розглянути додаткові обстеження, якщо є тривожні ознаки, зокрема початок симптомів після 50 років, незапланована втрата ваги, нічні симптоми, анемія, кровотеча з прямої кишки, лихоманка. Британська настанова NICE NG12 радить жінкам обстеження в первинній ланці, якщо стійке здуття, швидке насичення чи втрата апетиту, біль у животі чи тазі або частіші чи нагальні позиви до сечовипускання турбують постійно чи часто (особливо понад 12 разів на місяць і особливо від 50 років), а також жінкам від 50 років із симптомами, схожими на СПК, що з’явилися за останні 12 місяців. Мета — виключити рак яєчника, тому про таке здуття скажіть лікарю, зокрема гінекологу.

Першим кроком є консультація гастроентеролога. Аналізи й УЗД органів черевної порожнини, якщо їх призначить лікар, можна пройти в мережі: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Якщо знадобиться КТ чи МРТ, лікар скаже, чи потрібне це дослідження, і направить.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому гастроентеролога уточніть під час запису. Запис — за телефоном або через форму на сторінці; вартість консультації та обстежень уточніть в адміністратора. Ця сторінка — про дорослих: зі здуттям у дитини зверніться до педіатра.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути небезпечним.