Лікування біліарних дисфункцій у Львові

Біліарні дисфункції — це розлади жовчного міхура та сфінктера Одді (м’язового клапана, через який жовч потрапляє в дванадцятипалу кишку), коли біль чи інші прояви є, а каменів чи інших структурних змін, які б їх пояснили, не знаходять. У побуті їх часто називають «дискінезією жовчовивідних шляхів». Термін «дискінезія жовчовивідних протоків» є і в чинному стандарті медичної допомоги МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026), але діагностичних критеріїв і схеми лікування цих станів у чинних українських протоколах і клінічних настановах ми не знайшли.

Тому на цій сторінці стани описано за міжнародними Римськими критеріями. Четвертий перегляд (Rome IV, 2016) у розділі «Розлади жовчного міхура і сфінктера Одді» описує:

• функціональний розлад жовчного міхура — біліарний біль за відсутності каменів чи інших структурних змін;
• функціональний біліарний розлад сфінктера Одді — біліарний біль, коли підвищені печінкові ферменти або розширена жовчна протока (але не обидва водночас), а каменів у протоках та інших структурних змін немає;
• функціональний панкреатичний розлад сфінктера Одді — повторні задокументовані напади панкреатиту, коли інші причини виключено, ендоскопічне УЗД не виявило змін, а манометрія сфінктера патологічна.

У 2026 році вийшов п’ятий перегляд (Rome V). За опублікованим резюме його розділу про жовчний міхур і сфінктер Одді (Elmunzer та співавт., Gastroenterology, 2026), стани тепер називають дисфункціональним розладом жовчного міхура та розладом сфінктера Одді.

За Римськими критеріями IV, біліарний біль розташований в епігастрії (верхній частині живота посередині) та/або в правому верхньому квадранті живота і має всі ці ознаки:

• наростає до сталого рівня й триває 30 хвилин і довше;
• виникає з різними інтервалами, не щодня;
• настільки сильний, що порушує повсякденні справи або змушує звернутися по невідкладну допомогу;
• не пов’язаний з випорожненнями або пов’язаний рідко (менш ніж у 20 % випадків);
• не полегшується зміною положення тіла чи засобами, що пригнічують кислотність, або полегшується рідко (менш ніж у 20 % випадків).

Підтримувальні ознаки — нудота й блювання, біль, що віддає в спину та/або під праву лопатку, пробудження від болю. Гіркоти в роті чи здуття серед ознак біліарного болю Римські критерії не називають, а неприємне відчуття переповнення після їжі вони відносять до ознак функціональної диспепсії.

За Rome IV, функціональний розлад жовчного міхура встановлюють лише тоді, коли каменів та інших структурних змін немає. Британська настанова NICE CG188 радить пропонувати печінкові проби й УЗД людям із підозрою на жовчнокам’яну хворобу, а також тим, у кого симптоми з боку живота чи травлення не минули після попереднього лікування. За настановою 00219 «Жовчнокам’яна хвороба», розміщеною на порталі МОЗ, ультразвукове дослідження — метод вибору: воно виявляє камені в жовчному міхурі з чутливістю понад 90 %, але для каменів загальної жовчної протоки його чутливість лише 25 %. Детальніше — на сторінках УЗД жовчного міхура і печінкові проби.

Настанова 00219 також нагадує, що в пацієнтів із жовчнокам’яною хворобою часто є інші захворювання: пептична виразка, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, непереносимість лактози, целіакія, функціональна диспепсія, синдром подразненого кишечника, панкреатит або навіть рак. Якщо ж на УЗД знайшли камені, критерії функціонального розладу не виконуються, і йдеться про лікування жовчнокам’яної хвороби.

Rome IV як підтримувальні ознаки функціонального розладу жовчного міхура називає низьку фракцію викиду на сцинтиграфії (радіонуклідному дослідженні, яке показує, наскільки спорожнюється міхур), а також нормальні печінкові ферменти, кон’югований білірубін, амілазу й ліпазу. Для біліарного розладу сфінктера Одді підтримувальні — нормальні амілаза й ліпаза, патологічна манометрія сфінктера (вимірювання тиску в ньому) та гепатобіліарна сцинтиграфія.

Водночас автори розділу Rome IV (Cotton та співавт., 2016) писали, що прогностична цінність динамічної сцинтиграфії й манометрії сфінктера дискусійна. За резюме розділу Rome V, від обох методів поступово відмовилися, і вони більше не входять до Римських діагностичних критеріїв. Для дисфункціонального розладу жовчного міхура тепер ключові типовий біліарний біль і збереження симптомів попри вичікувальну тактику, а для розладу сфінктера Одді — об’єктивні ознаки порушення відтоку жовчі та панкреатит.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є УЗД черевної порожнини з жовчегінним сніданком. Серед підтримувальних ознак Rome IV цю ультразвукову пробу не названо, тому її результат лікар оцінює разом зі скаргами та іншими обстеженнями. Чи потрібні вам сцинтиграфія, МРХПГ (магнітно-резонансне дослідження жовчних і панкреатичних проток) чи інші дослідження, скаже лікар і за потреби направить.

За резюме розділу Rome V, ці розлади традиційно гіпердіагностували, а їхнє лікування, яке має ризики, застосовували надто часто, тому підхід до холецистектомії (видалення жовчного міхура) та ЕРХПГ (ендоскопічного втручання на жовчних протоках) стає дедалі обмеженішим. Ще автори Rome IV зазначали, що результати холецистектомії й сфінктеротомії (розсічення сфінктера) не завжди добрі, а показання до холецистектомії при функціональному розладі жовчного міхура потребують уточнення. На практиці це означає:

• Спостереження. Симптоми при цих розладах мінливі (Cotton та співавт., 2016), а для дисфункціонального розладу жовчного міхура Rome V ставить у центр діагнозу збереження симптомів попри вичікувальну тактику. Тож лікар може запропонувати певний час спостерігати за нападами.
• Знеболення. Для полегшення болю при жовчній коліці, спричиненій каменями, настанова 00219 називає нестероїдні протизапальні препарати або спазмолітики. Чи потрібні ліки при функціональному розладі і які саме, вирішує лікар.
• Операція. Якщо лікар побачить підстави обговорити хірургічне лікування, він направить до хірурга.

Стандарт МОЗ № 540 (розд. ІІ, п. 11) окремо зазначає, що пацієнтам із жовчною колікою чи дискінезією жовчовивідних протоків без ознак інфекційного запалення не слід призначати з метою антибіотикопрофілактики один з антибіотиків цефалоспоринового ряду. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Біль може з’явитися або зберегтися й після холецистектомії. За настановою 00219, його причиною бувають залишкові або повторні камені в жовчних протоках, звуження (стриктури) проток чи спазми; на такі стани може вказувати підвищення АЛТ або лужної фосфатази в крові. Симптоми можуть бути й не пов’язані з жовчовивідними шляхами, наприклад при хворобах шлунка чи товстої кишки. Настанова радить спеціалізовані ендоскопічні, візуалізаційні чи лабораторні обстеження за потреби, а консультацію фахівця — завжди, коли змінені результати аналізів.

За даними, які наводять автори Rome IV (Cotton та співавт., 2016), при болю після холецистектомії без суттєвих об’єктивних змін сфінктеротомія не краща за імітацію втручання. Тому стару концепцію «дисфункції сфінктера Одді III типу» відкинули, а ЕРХПГ у такій ситуації більше не вважають доречною.

Британська NHS на сторінці про жовчні камені радить терміново звернутися до лікаря, якщо біль у животі триває понад 30 хвилин. Якщо біль у животі раптовий і сильний, або біль віддає з живота в спину й супроводжується блюванням, або дуже висока температура чи вас кидає то в жар, то в холод, морозить, або пожовтіли шкіра чи білки очей, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Позиції щодо жовтяниці різняться: за настановою 00219, пацієнта з жовтяницею необхідно направити до лікарні для обстежень і лікування впродовж 24 годин, а NHS у контексті жовчних каменів відносить пожовтіння шкіри до станів, за яких викликають швидку. Тож із жовтяницею не відкладайте звернення. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Маршрут у медичній мережі ЕКСПЕРТ такий: спершу консультація гастроентеролога, далі — обстеження, які лікар вважатиме потрібними (УЗД, лабораторні аналізи тощо), і план лікування під його контролем. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; якщо знадобиться думка хірурга, гастроентеролог направить на консультацію.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому гастроентеролога уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.