УЗД легень і плеври у Львові

УЗД легень і плеври — ультразвукове дослідження грудної клітки: датчик прикладають до шкіри, а лікар дивиться на плевру (оболонку, що вкриває легені), рідину в плевральній порожнині та поверхневі ділянки легеневої тканини. За RadiologyInfo (ACR/RSNA), стандартне діагностичне УЗД не використовує радіації й не має відомих шкідливих наслідків для людини.

Ультразвук погано проходить крізь повітря, тому здорову легеню, наповнену повітрям, на екрані не видно: лікар бачить плевральну лінію з артефактами, що відходять від неї (адаптована клінічна настанова НАМН України «Негоспітальна пневмонія у дорослих осіб», 2019). RadiologyInfo формулює обережно: УЗД менш корисне для візуалізації легень із повітрям, але може виявити рідину навколо або всередині легень.

Коли в тканині легені є запалення й набряк, ділянка стає видимою. Настанова НАМН описує «тканинну ознаку» (tissue-like sign), коли легенева тканина на екрані нагадує тканину печінки, та ознаку «рваного краю» (shred sign), коли глибока межа ущільнення нерівна. Щодо плевральної рідини настанова пише, що УЗД дає змогу виявити випіт, оцінити його характеристики (вірогідно транссудат чи ексудат) і запідозрити емпієму плеври, тобто гнійний плеврит. Вона також згадує дані останніх років про УЗД за спеціальним протоколом для виявлення ущільнення легені, пневмотораксу, набряку легень і випоту, а саме УЗД легень називає перспективним „приліжковим“ методом діагностики пневмонії.

Окремого чинного українського документа про УЗД легень у дорослих поза COVID-19 ми не знайшли. Ось що є:

• Пневмонія в дорослих. Настанова НАМН (2019) рекомендує всім пацієнтам із підозрою на парапневмонічний ексудативний плеврит трансторакальне УЗД грудної порожнини. Також УЗД можна повторювати в динаміці, щоб оцінити ефективність лікування й вчасно помітити ускладнення (плеврит, емпієму). Це адаптована настанова, а не наказ МОЗ, і вона стосується дорослих.
• COVID-19. У стандартах медичної допомоги «Коронавірусна хвороба (COVID-19)» (наказ МОЗ від 28.03.2020 № 722) серед ознак на УЗД легень названо потовщення плевральної лінії, В-лінії та консолідацію легеневої тканини. У критеріях гострого респіраторного дистрес-синдрому візуалізацією названо рентгенографію, КТ або УЗД легень. Обсяг документа — COVID-19.
• Британська NHS. При плевриті (запаленні оболонки легень) серед можливих тестів названо аналізи крові, рентген, УЗД і КТ; до лікаря радять звернутися якнайшвидше.
• Британське торакальне товариство (BTS), 2023. За оглядом у PMC (первинний текст настанови ми не читали), при плевральному випоті радять пункцію під контролем УЗД, а при нез’ясованій патології плеври — торакоскопічну біопсію або біопсію під контролем візуалізації.

Типові скарги, з якими лікар може призначити УЗД, — кашель, задишка, біль у грудній клітці, підозра на плеврит або рідину в плеврі. Чи потрібне обстеження саме вам, вирішує лікар.

Позиції джерел тут не збігаються. Настанова НАМН називає рентгенографію органів грудної порожнини в двох проекціях «найбільш важливим» дослідженням при пневмонії, а УЗД рекомендує додати при підозрі на плеврит. Американський коледж радіології (ACR) у критеріях доречності «Workup of Pleural Effusion or Pleural Disease» (2023) оцінює так:

У четвертому варіанті (випіт, випадково виявлений на неповному дослідженні грудної клітки, наступне дослідження) УЗД теж «може бути доречним» за наявності розбіжності думок.

Тож УЗД не замінює рентген чи КТ автоматично, і навпаки. Яке дослідження і в якій послідовності потрібне, вирішує лікар, який оцінює скарги, огляд і аналізи. Рентген грудної клітки описано на сторінці рентген органів грудної клітки.

Метод має межі, і їх варто знати до запису.

• Повітря в легенях. Ультразвук розсіюється повітрям, тому метод менш корисний для легень, наповнених повітрям (RadiologyInfo).
• Дрібні й глибокі вогнища. За настановою НАМН, чутливість залежить від локалізації й площі прилягання зони ущільнення до вісцеральної плеври; дрібні або атипово чи глибоко розташовані зони складно або неможливо виявити.
• Більша кількість тканин. RadiologyInfo зазначає, що в людей із більшою кількістю тканин УЗД-зображення отримати складніше (так написано в статті про УЗД органів черевної порожнини).

Настанова НАМН називає КТ органів грудної порожнини найінформативнішою методикою при пневмонії і радить її, зокрема, коли на рентгенівських знімках змін немає чи вони непевні, а клінічні ознаки пневмонії очевидні; коли зміни нетипові; при рецидивній пневмонії в тій самій частці чи сегменті; при затяжному перебігу, коли зміни зберігаються понад місяць. Лікар скаже, чи потрібна КТ, і направить вас.

Ні. Діагностичне УЗД показує, чи є рідина і де вона розташована, і допомагає оцінити її характер, але не забирає її на аналіз. Пункція плеври (торакоцентез) — окрема процедура з власними показаннями. За RadiologyInfo, її зазвичай виконують під контролем УЗД, зрідка — під контролем КТ. Ця сторінка про діагностичне дослідження, а не про пункцію: про показання до неї й підготовку розповість лікар.

Настанова НАМН, на яку ми спираємося, стосується дорослих. Для дітей є окремий український документ — клінічна настанова „Пневмонії у дітей“ (ДЕЦ МОЗ, Асоціація педіатрів України, 2022): при позалікарняній пневмонії, якщо лікар підозрює ускладнення з боку плеври (випіт чи емпієму), вона рекомендує обстежити плевральну порожнину, бажано за допомогою УЗД. Дорослі рекомендації на дітей не переносять: чи потрібне дитині УЗД і яке саме, вирішує лікар після огляду.

УЗД легень і плеври не оцінює роботу серця. Для цього є окреме дослідження, описане на сторінці ехокардіографія (УЗД серця); у стандарті № 722 при гострому респіраторному дистрес-синдромі саме ехокардіографію наведено як приклад об’єктивної оцінки, щоб виключити гідростатичну причину набряку легень (зокрема серцеву недостатність чи перевантаження рідиною), якщо немає фактора ризику. Якщо турбує біль за грудниною, див. сторінку лікування болю в серці і консультацію кардіолога. NHS зазначає, що раптовий біль у грудях може бути ознакою серцевого нападу або тромбу в легенях, тож його не слід відкладати «до планового УЗД».

Ущільнення в м’яких тканинах грудної стінки чи збільшені лімфатичні вузли оглядають окремими дослідженнями: УЗД м’яких тканин і УЗД лімфатичних вузлів.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, відсутності чи неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

NHS при плевриті радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо раптовий біль у грудях триває 15 хвилин і більше, віддає в руки, спину, шию чи щелепу, якщо є утруднене дихання або ви відкашлюєте більше, ніж кілька цяток чи прожилок крові. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Менш гострі ознаки NHS радить не відкладати, а якнайшвидше звернутися до лікаря: гострий біль у грудях, що виникає лише при диханні чи кашлі або не минає кілька днів, кілька цяток крові в мокротинні, регулярна задишка.

В одній лікарні мережі є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу, за якою проводять саме це УЗД, і години прийому уточніть під час запису. Якщо лікар вирішить, що потрібна КТ, він скаже про це й направить вас.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість, підготовку, потрібне направлення та строк готовності висновку уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до УЗД, його обсяг і підготовку лікар визначає індивідуально.