Консультація дитячого хірурга в Ужгороді

Дитячий хірург оглядає й лікує дітей та підлітків: з грижами, ущільненнями й гнійними запаленнями м’яких тканин, з підозрою на апендицит. Різниця не лише у віці пацієнта. Багато настанов про грижі й апендицит написано для дорослих, а в дітей частина правил інша: пупкова грижа в малюка нерідко минає сама, тоді як пахову, навпаки, оперують. Тому рішення щодо дитини ухвалюють за дитячими джерелами й після огляду дитячого хірурга, а не за порадами для дорослих.

До лікаря приходять за направленням педіатра або самі, коли помітили щось незвичне. Підсумком першого візиту не обов’язково стає операція: хірург може запропонувати спостереження, обстеження або плановий запис на втручання і пояснить, за чим стежити вдома.

За поясненням Кембриджської університетської лікарні (CUH, Велика Британія), пахова грижа в дитини — це вузький мішечок з оболонки, що вистилає черевну порожнину. До народження він є в усіх дітей і мав би закритися, але інколи лишається відкритим. Коли туди потрапляє кишка, у паху видно ґульку; коли кишка повертається, усе має звичайний вигляд. Приблизно в одного з 20 хлопчиків, за CUH, грижі бувають з обох боків, у дівчаток двобічні трапляються рідко.

Головна причина операції — ризик, що частина кишки застрягне в мішечку (защемлена грижа). Без своєчасної допомоги це спричиняє біль і може пошкодити кишку, а в хлопчиків і яєчко. У найменших немовлят такий ризик вищий, ніж у старших дітей, тому терміновість операції, як пише CUH, залежить від віку. Саму операцію CUH описує як відокремлення й закриття цього мішечка через невеликий розріз у паху або лапароскопічно; який доступ запланувати, пояснює хірург.

Ускладнення CUH називає рідкісними, але перелічує їх: інфекція, повернення грижі, у хлопчиків — пошкодження сім’явиносної протоки чи судин яєчка, а також підтягування яєчка вгору з калитки, після якого потрібна ще одна операція. Інколи згодом грижа виявляється й з іншого боку, і тоді її теж оперують.

Пупкова грижа з’являється, коли м’язи навколо пупкового канатика після народження не зійшлися до кінця. Британська NHS зазначає, що в немовлят і малих дітей вона трапляється часто, а її розмір буває від горошини до приблизно 2 см. NHS радить показати лікарю дитину, якщо ви підозрюєте в неї пупкову грижу: це плановий візит, а не невідкладний.

Водночас NHS окремо перелічує ознаки, з якими не чекають: сильний біль у животі, що не минає; нудота, блювання або неможливість утримати їжу; грижа набрякла більше, ніж зазвичай, і шкіра над нею змінила колір; не відходять гази чи випорожнення. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

Гострий апендицит, за NHS, найчастіше трапляється в дітей, старших за 10 років, і в молодих дорослих, а в малих дітей може перебігати нетипово: біль слабший, наростає повільніше або локалізується в іншому місці. Новий клінічний протокол МОЗ для бригад екстреної допомоги (наказ № 1269) серед ознак апендициту називає чутливість у правій нижній частині живота, болючість навколо пупка або по всьому животу під час пальпації, гарячку, нудоту, блювання й відсутність апетиту. Якщо біль у животі поступово посилюється, не минає або переміщується вниз праворуч, NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря.

Для дітей від 1 до 16 років Всесвітнє товариство невідкладної хірургії (WSES, 2020) рекомендує рутинно робити аналізи крові з маркерами запалення, пропонує починати візуалізацію з УЗД і рекомендує віддавати перевагу лапароскопічній апендектомії перед відкритою там, де є обладнання й досвід. Якщо в дитини сильний біль у животі, сплутаність свідомості, плямиста або блідіша, ніж зазвичай, шкіра чи утруднене дихання, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Про хворобу в дорослих — на сторінці гострий апендицит.

Інша причина, яку не можна пропустити в немовляти, — інвагінація кишечника. Стандарти медичної допомоги МОЗ «Інвагінація кишечника у дітей» (наказ № 1988) радять запідозрити її насамперед у дитини до року. Тривожні симптоми за стандартом: раптові короткі напади болю (у немовляти — напади неспокою), що чергуються зі «світлими» проміжками; блювання, яке з часом стає багаторазовим; через 6–12 годин від початку — темна кров зі слизом у випорожненнях (симптом «малинового желе»), хоча, за стандартом, він буває лише в 60–65 % випадків. У 15–20 % випадків нападів неспокою немає: дитина млява, малорухлива, бліда. З такими ознаками планового запису не чекайте. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікують інвагінацію, за стандартом, у хірургічному відділенні та відділенні інтенсивної терапії багатопрофільної дитячої лікарні.

Якщо батьків непокоять неопущене яєчко, вузька крайня плоть (фімоз) чи набряк калитки, зручніше одразу записатися на консультацію дитячого уролога: він оцінить стан і пояснить, чи потрібне лікування. Там само описано, що робити при раптовому болю в яєчку. Хірургічне лікування вузької крайньої плоті описано на сторінці операція при фімозі.

Перед плановим втручанням важливо, щоб дитина була здорова: за CUH, якщо в неї застуда, кашель чи, наприклад, вітряна віспа, операцію переносять, щоб уникнути ускладнень. Тому про будь-яке нездужання напередодні повідомте лікаря. Коли дитині востаннє поїсти й попити, скажуть у лікарні.

Після операції з приводу пахової грижі CUH радить тримати рану чистою й сухою, не купати дитину п’ять днів (протирати теплою водою можна) і кілька днів одягати вільний одяг. Малюкам обмежувати активність, за CUH, не потрібно, а старшим дітям 1–2 тижні варто утриматися від фізкультури, велосипеда й плавання. Режим для вашої дитини визначить хірург.

Якщо рана почервоніла або стала болючішою, CUH радить звернутися до лікаря. Після апендектомії NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, якщо біль чи почервоніння довкола рани наростають, з рани йде кров чи гній або піднялася висока температура; з питань відновлення — до відділення лікарні, де лікували, або до лікаря. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Дитячий хірург медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді консультує дітей і за потреби оперує. У переліку послуг мережі в Ужгороді є герніопластика в дітей, зокрема лапароскопічна й двобічна лапароскопічна, діагностична лапароскопія в дітей і малі хірургічні втручання в дітей. Яку операцію можна зробити саме вашій дитині, скаже дитячий хірург на консультації.

Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. В Ужгороді виконують і лапароскопічні, і відкриті втручання; доступ хірург обирає після огляду й обстеження. Якщо під час операції видаляють тканину, гістологічне дослідження роблять у партнерській лабораторії.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; під час запису скажіть, що йдеться про дитину. Вартість консультації, адресу та години прийому лікаря уточніть в адміністратора. Прийом для дорослих описано на сторінці консультація хірурга, є й онлайн-консультація хірурга; усі послуги напряму зібрано на сторінці «Хірургія в Ужгороді».

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз і план лікування дитини визначає лікар після огляду.