Крурорафія у Львові

Крурорафія у Львові — це не окрема хвороба і не окремий метод лікування, а етап операції з приводу грижі стравохідного отвору діафрагми. Стравохід проходить у черевну порожнину через отвір у діафрагмі, який обмежують два м’язові тяжі — ніжки діафрагми. Коли отвір розширюється, частина шлунка зміщується в грудну порожнину. Під час крурорафії хірург зшиває ніжки й звужує отвір до потрібного розміру.

Клінічна настанова «Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» (2017, ДЕЦ МОЗ України) серед основних завдань хірургічного лікування ГЕРХ називає зменшення кили (грижі) стравохідного отвору діафрагми, відновлення діафрагмального отвору і зміцнення антирефлюксного бар’єру методами фундоплікацій. Американська настанова SAGES (2013) вважає обов’язковим кроком будь-якої такої операції повернути місце переходу стравоходу в шлунок під діафрагму (сильна рекомендація). Наприкінці втручання ділянка стравоходу в черевній порожнині, за SAGES, має бути завдовжки щонайменше 2–3 см, щоб зменшити ризик рецидиву (слабка рекомендація).

Окремого українського протоколу про грижу стравохідного отвору чи крурорафію в реєстрі ДЕЦ немає, тому спираємося на документи МОЗ про ГЕРХ і на американську SAGES. Уніфікований клінічний протокол «Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» (наказ МОЗ № 943 від 31.10.2013) зазначає, що хірургічне лікування розглядається при неефективності медикаментозного лікування та за наявності ускладнень. Клінічна настанова «ГЕРХ» (2017) додає, що відбір пацієнтів для антирефлюксної операції має бути строго індивідуалізованим: потрібно задокументувати кислотний рефлюкс чи неспроможність антирефлюксного бар’єру, виключити сповільнене спорожнення шлунка й порушення моторики стравоходу та підтвердити недостатню ефективність лікування інгібіторами протонної помпи.

SAGES (2013) розрізняє типи грижі, і від типу залежить рішення:

• ковзна грижа (тип I) — місце переходу стравоходу в шлунок зміщується вище діафрагми; за SAGES, понад 95 % гриж стравохідного отвору саме такі. Без рефлюксної хвороби оперувати її не потрібно (сильна рекомендація): показанням є ГЕРХ, а не сама грижа;
• параезофагеальні грижі (типи II–IV) — поруч зі стравоходом у грудну порожнину виходить частина шлунка, а при типі IV ще й інші органи (сальник, кишка). Усі такі грижі, що дають симптоми, SAGES радить оперувати (сильна рекомендація), особливо з ознаками непрохідності або завороту шлунка;
• безсимптомна параезофагеальна грижа — планова операція, за SAGES (2013), потрібна не завжди: рішення залежить від віку й супутніх хвороб. SAGES (2024) радить спершу переконатися, що симптомів справді немає (задишка, гірша переносимість навантаження чи анемія можуть бути від грижі), і вважає спостереження прийнятним, якщо людина розуміє ризик завороту шлунка.

Більше про саму хворобу — на сторінці грижа стравохідного отвору діафрагми, про ліки при печії — лікування ГЕРХ. У дітей діють окремі правила: тактику визначає дитячий хірург.

За SAGES (2013), під час відновлення ковзної грижі фундоплікацію (обгортання верхньої частини шлунка навколо стравоходу) потрібно виконати, щоб усунути рефлюкс; при параезофагеальній грижі вона теж важлива (слабка рекомендація). SAGES (2024) формулює обережніше: пацієнтам із грижею типів II–IV фундоплікація може бути корисною (умовна рекомендація, низька певність доказів). Про саму манжету і вибір між повною та частковою — на сторінці лапароскопічна фундоплікація.

Без фундоплікації крурорафію виконують передусім під час баріатричних операцій: SAGES (2013) радить відновлювати всі виявлені грижі стравохідного отвору під час шунтування шлунка, рукавної резекції чи встановлення регульованого бандажа (слабка рекомендація). Деталі — на консультації баріатричного хірурга. Людям із високим операційним ризиком SAGES допускає простіший варіант — вправлення шлунка з його фіксацією без відновлення отвору, але після нього рецидиви можуть бути частими; переважним підходом настанова вважає повне відновлення (сильна рекомендація).

Джерела тут розходяться. SAGES (2013) зазначає, що сітка для зміцнення шва при великих грижах зменшує кількість рецидивів у короткостроковій перспективі (сильна рекомендація), але довгострокових даних, щоб рекомендувати сітку чи відмовитися від неї, недостатньо. В одному рандомізованому дослідженні з біологічною сіткою через 4 роки рецидиви перевищували 50 % в обох групах, із сіткою і без неї. Синтетичну сітку, натягнуту «містком» без зшивання ніжок, SAGES радить не використовувати. Найнебезпечнішим ускладненням настанова називає ерозію (прорізання) сітки, також описано звуження стравоходу і тампонаду перикарда (скупчення рідини навколо серця).

Новіша настанова SAGES (2024) після аналізу 10 рандомізованих досліджень вирішила не давати рекомендації ні за, ні проти сітки. У п’яти дослідженнях (410 пацієнтів) ризик рецидиву з сіткою і без неї майже не відрізнявся (відносний ризик 0,98). Пізні труднощі з ковтанням із сіткою траплялися рідше, а ранні в одному дослідженні — частіше; у трьох дослідженнях (270 пацієнтів) ерозій сітки не було, а тяжких ускладнень із сіткою було дещо більше (відносний ризик 1,36), хоча ця різниця не була статистично значущою. Тому чи використовувати сітку, хірург вирішує з урахуванням розміру отвору й вашого стану.

Може. SAGES (2013) наводить дані, що після лапароскопічного відновлення параезофагеальної грижі простим швом ніжок при об’єктивному контролі рецидиви сягають 42 % і більше. Водночас, за SAGES, більшість досліджень показує, що невеликі рецидиви рідко мають клінічне значення. Ризик повернення грижі вищий при ожирінні та великому отворі (площа понад 5,6 см²). Британська NHS попереджає, що може знадобитися повторна операція. За американською медичною енциклопедією MedlinePlus, частині людей після антирефлюксної операції далі потрібні ліки від печії.

MedlinePlus (США) серед ризиків антирефлюксної операції з відновленням грижі називає:

• загальні ризики операції й наркозу: реакції на ліки, проблеми з диханням, кровотеча, тромби, інфекція;
• пошкодження шлунка, стравоходу, печінки чи тонкої кишки (дуже рідко);
• здуття, коли не вдається відригнути чи викликати блювання;
• біль і труднощі під час ковтання (дисфагія), які в більшості людей минають протягом перших 3 місяців;
• повернення грижі або рефлюксу;
• пошкодження блукаючих нервів, що може вплинути на роботу шлунка.

Клінічна настанова «ГЕРХ» (2017) для антирефлюксної хірургії наводить такі дані: короткочасна дисфагія твердою їжею — у 10 % випадків, стійка — у 2–3 %, здуття живота — у 7–10 %; загалом настанова оцінює значні ускладнення в 10–20 %. SAGES (2013) зазначає, що в ранньому періоді труднощі з ковтанням бувають до 50 %, а в людей старшого віку й із супутніми хворобами ускладнень суттєво більше. Щоб зменшити ризик інфекції, рішення про антибіотик перед операцією лікар ухвалює за стандартом МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026). Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

SAGES (2013) радить розширювати харчування поступово, від рідкої їжі до м’якої і твердої, та стежити, щоб калорій вистачало. Нудоту й блювання після операції SAGES радить лікувати активно, бо різке підвищення тиску в животі, як вважають, може сприяти поверненню грижі. Строки виписки й повернення до звичних справ, а також ваш режим визначить хірург.

MedlinePlus радить зв’язатися з хірургом, який вас оперував, якщо температура 38,3 °C і вище; рана кровить, червоніє, гаряча на дотик або з неї виділяється гній; живіт набряк або болить; нудота чи блювання тривають понад добу; через труднощі з ковтанням ви не можете їсти або вони не минають за 2–3 тижні; знеболення не допомагає; не минає кашель; не можете пити чи їсти; пожовтіла шкіра чи білки очей.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Стаціонар медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, невідкладні операції там виконують 24/7.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ крурорафію виконують як частину хірургічного лікування грижі стравохідного отвору діафрагми. Почати варто з консультації хірурга: лікар розпитає про скарги, перегляне результати попередніх обстежень і скаже, чи потрібна операція, чи можна спостерігати або лікуватися ліками. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи й гастроскопію можна пройти в одному місці. Чи потрібні інші обстеження, як-от рентген із контрастом чи манометрія, скаже лікар. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію, її обсяг і використання сітки ухвалює хірург після огляду й обстеження.