Консультація баріатричного хірурга у Львові

Консультація баріатричного хірурга у Львові — це прийом хірурга, який оцінює, чи може хірургічне лікування ожиріння бути доречним саме для вас. Це ще не запис на операцію: лікар з’ясовує вашу ситуацію, пояснює можливі варіанти й за потреби скеровує на додаткові обстеження. Якщо ви лише починаєте шлях до зниження маси тіла, спершу може знадобитися консервативне лікування, про яке розповідає сторінка лікування ожиріння. Стандарт медичної допомоги «Ожиріння у дорослих» (наказ МОЗ № 427 від 03.03.2023) радить застосовувати фармакотерапію та/або хірургічне лікування в тих пацієнтів, які не досягли цільового зниження маси тіла лише зміною способу життя.

Ожиріння діагностують за індексом маси тіла (ІМТ): за стандартом № 427, І ступінь — це ІМТ 30–34,9 кг/м², ІІ ступінь — 35–39,9, ІІІ ступінь — 40 і більше. Той самий стандарт зазначає, що баріатрична хірургія може бути показана пацієнтам з ожирінням і супутньою патологією, яка загрожує здоров’ю, та називає такі умови:

• ожиріння ІІІ ступеня (ІМТ 40 кг/м² і більше);
• ожиріння ІІ ступеня з тяжкими супутніми захворюваннями й метаболічними порушеннями (наприклад, артеріальна гіпертензія та цукровий діабет 2 типу) за низької ефективності терапевтичних програм;
• ожиріння ІІ ступеня без супутніх захворювань і метаболічних порушень;
• ожиріння І ступеня із супутніми захворюваннями та метаболічними порушеннями.

Крім соматичних хвороб, при формуванні показань враховують психічні розлади, пов’язані з ожирінням: депресію, розлади харчової поведінки, пограничні розлади особистості тощо. Надмірна маса тіла без ожиріння (ІМТ 25–29,9) у цьому переліку відсутня.

Іноземні документи формулюють пороги інакше. Американське й міжнародне товариства баріатричної та метаболічної хірургії (ASMBS і IFSO) у настанові 2022 року рекомендують хірургічне лікування за ІМТ 35 кг/м² і більше незалежно від супутніх хвороб та радять розглядати його за метаболічного захворювання й ІМТ 30–34,9. Британська NICE (NG246) радить пропонувати направлення на комплексну оцінку, чи підходить операція, за ІМТ від 40 або 35–39,9 за наявності значущого стану здоров’я, який може покращитися зі зниженням маси тіла, і за згоди пацієнта на довготривале спостереження після операції (наприклад, щорічні огляди). Це документи різних систем охорони здоров’я, тому висновок про вашу ситуацію робить хірург після обстеження, а не таблиця порогів.

Стандарт № 427 і клінічна настанова до нього вимагають оцінити:

• усі наявні симптоми та причини, що лежать в основі надмірної маси тіла або ожиріння;
• харчові звички, спосіб життя, фізичну активність;
• супутні хвороби, зокрема цукровий діабет 2 типу, артеріальну гіпертензію, серцево-судинні захворювання, остеоартрит, дисліпідемії й апное уві сні;
• психосоціальні стреси та психологічні проблеми;
• прийом лікарських засобів;
• бажання й мотивацію змінювати спосіб життя.

Настанова додає, що слід з’ясувати, які способи контролю маси тіла людина вже пробувала і з яким результатом. Медичні працівники мають питати дозволу, перш ніж обговорювати масу тіла чи проводити вимірювання; ожиріння там названо клінічним терміном із конкретним впливом на здоров’я, а не характеристикою зовнішності.

Для корекції психічних проблем, пов’язаних з ожирінням, стандарт № 427 називає спільну роботу медичних психологів, психотерапевтів і лікарів інших спеціальностей, а індивідуальну дієтотерапію за можливості призначає дієтолог. Протокол щодо цукрового діабету 2 типу (наказ МОЗ № 1300) радить перед метаболічною операцією проконсультувати пацієнта у психолога, а за потреби — у психіатра. NICE описує мультидисциплінарну оцінку: медичну, харчову, психологічну й хірургічну. ASMBS і IFSO наголошують, що остаточне рішення про готовність до операції має визначати хірург.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є напрями «Ендокринологія», «Кардіологія» та «Ментальне здоров’я». Чи потрібна вам консультація суміжного фахівця, вирішує хірург після огляду, а хто саме з фахівців долучається до обстеження, уточніть під час запису.

За NICE, хірург повинен обговорити з людиною, яка розглядає операцію, потенційні переваги, плани щодо зачаття й вагітності, довгострокові наслідки та вимоги після втручання, а також ризики, зокрема періопераційну смертність і ускладнення.

Протокол № 1300 у розділі про метаболічну хірургію при цукровому діабеті 2 типу зазначає: серйозні ускладнення виникають у 2–6 % пацієнтів, незначні ускладнення й потреба в повторному втручанні — у 15 % випадків. Довгострокові ризики, за ним, — дефіцит вітамінів і мінералів, анемія, остеопороз, демпінг-синдром і тяжка гіпоглікемія. NHS додатково називає тромби, витік зі шлунка після шунтування чи рукавної резекції (малий ризик), ранові інфекції, звуження або непрохідність шлунка чи тонкої кишки, жовчні камені й надлишок шкіри.

Про результати пам’ятка до клінічної настанови каже так: баріатрична хірургія разом зі зміною поведінки може призвести до значного довготривалого зниження маси тіла (від 20 до 40 % вихідної) та до контролю або, у деяких випадках, повної ремісії пов’язаних з ожирінням захворювань, зокрема цукрового діабету 2 типу, апное уві сні, жирової хвороби печінки й артеріальної гіпертензії. Там же зазначено, що найнижча маса після операції спостерігається через 12–18 місяців. «У деяких випадках» означає, що ремісія можлива, але не обіцяна кожному. Усі операції мають побічні ефекти й ризики та потребують постійного спостереження, мінеральних і вітамінних добавок та змін поведінки. Якщо головне питання — діабет, докладніше читайте про хірургічне лікування ожиріння при цукровому діабеті 2 типу.

Пам’ятка для пацієнта в клінічній настанові попереджає заздалегідь про таке:

• перед операцією буде запропоновано низку досліджень, зокрема аналізи крові та обстеження серцево-судинної й дихальної систем; за високого ризику апное уві сні можуть призначити додаткове дослідження;
• куріння чи вживання нікотину підвищує ризик ускладнень, тому відмова потрібна до операції й має зберігатися протягом усього життя;
• за два-три тижні до операції може бути призначена низькокалорійна дієта, щоб зменшити розмір печінки; за цукрового діабету потрібно дуже уважно стежити за глюкозою крові, а лікування діабету лікар за потреби скоригує;
• після операції важливо приймати харчові добавки протягом усього життя, дотримуватися плану харчування та фізичних вправ і відвідувати заплановані візити, зокрема щорічні для перевірки аналізів;
• після операції можливий пригнічений настрій, і про це слід говорити з лікарями.

NICE окремо рекомендує пакет спостереження в баріатричній службі щонайменше 2 роки, а потім не рідше ніж щорічний моніторинг харчового статусу. Лікар також може призначити гастроскопію та інші дослідження: чи потрібні вони вам, залежить від ситуації. Про комплексне обстеження при ожирінні читайте на окремій сторінці.

За NICE, втручання обирають разом із пацієнтом, враховуючи тяжкість ожиріння та супутніх хвороб, найкращі наявні докази ефективності й довготривалих наслідків, доступне обладнання та досвід хірурга, який оперуватиме. Окремі втручання описано на сторінках про поздовжню (рукавну) резекцію шлунка та внутрішньошлунковий балон.

Серед ознак, за яких потрібна негайна допомога, NHS (Велика Британія) називає після баріатричної операції сильний біль у животі; кровотечу із заднього проходу, що не зупиняється, або багато крові (вода в унітазі червона, великі згустки); блювання кров’ю чи калом або блювотні маси, схожі на кавову гущу; задишку чи біль у грудях разом із болем або набряком ноги. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Гострий біль у черевній порожнині, значна зовнішня кровотеча, блювання кров’ю, кровохаркання та ознаки внутрішньої кровотечі прямо названі й у п. 4 наказу МОЗ № 583.

Окрему групу NHS описує як таку, що вимагає термінового звернення до лікаря: почервоніння, болючість чи набряк ноги, які не минають або посилюються; висока температура чи озноб; прискорене серцебиття; біль у животі; швидке дихання; утруднене ковтання; часте блювання. Такі симптоми, за NHS, можуть вказувати на тромб або проблему зі шлунком. Не чекайте планового запису: зв’яжіться з лікарем, який вас оперував.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому баріатричного хірурга уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Перед оперативним втручанням потрібне передопераційне обстеження та консультація анестезіолога, а перелік досліджень лікар визначає індивідуально. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість консультації уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до операції, її вид і строки визначає хірург після огляду та обстеження.