Встановлення внутрішньошлункового балона у Львові

Внутрішньошлунковий балон — тимчасовий пристрій, який розміщують у порожнині шлунка, щоб зменшити кількість їжі, яку людина може з’їсти за раз. Встановлення внутрішньошлункового балона належить до ендоскопічних методів лікування ожиріння: розрізів на животі не роблять, балон потрапляє в шлунок через рот і стравохід.

Американські товариства AACE, TOS і ASMBS у спільній настанові (2019) пояснюють механізм так: балон займає частину шлунка, особливо коли розташовується в його нижньому відділі, тому обмежує об’єм шлунка і змінює його рухову активність. В українській клінічній настанові «Цукровий діабет» (до наказу МОЗ № 1300 від 24.07.2024) імплантовані шлункові балони згадано серед малоінвазивних пристроїв, які американський регулятор FDA з 2015 року затвердив для короткочасної втрати маси тіла. Британська NHS відносить балон до основних видів втручань для схуднення поряд з операціями.

Стандарти медичної допомоги «Ожиріння у дорослих» (наказ МОЗ № 427 від 03.03.2023) визначають ступені ожиріння за індексом маси тіла (ІМТ): I ступінь — 30–34,9 кг/м², II — 35–39,9 кг/м², III — 40 кг/м² і більше. Окремих показань саме до внутрішньошлункового балона цей стандарт не містить: умови, які він називає, стосуються баріатричної хірургії. Тому пороги для балона наводимо за іноземними джерелами.

• ASGE–ESGE (2024), спільна настанова американського та європейського товариств гастроінтестинальної ендоскопії для дорослих: пропонує ендоскопічні методи, зокрема балон, разом зі зміною способу життя при ІМТ від 30 кг/м² або 27–29,9 кг/м² за наявності щонайменше однієї хвороби, пов’язаної з ожирінням. Це умовна рекомендація («suggests»), а не обов’язкова.
• AACE/TOS/ASMBS (2019): балони, схвалені FDA, призначені для людей з ІМТ 30–40 кг/м² віком від 22 років.

Пороги в документах різні; чи підходить метод саме вам, вирішує лікар після огляду. Для людей з цукровим діабетом 2 типу українська настанова «Цукровий діабет» зазначає, що пристрої для схуднення не вважаються стандартом лікування ожиріння в цій групі. Наведені джерела стосуються дорослих (балони, схвалені FDA, — з 22 років); рекомендацій щодо балона для підлітків у них немає. Детальніше про вибір методу — на консультації баріатричного хірурга.

Українського документа з переліком протипоказань до балона ми не знайшли, тому протипоказання оцінює лікар індивідуально. Британська NHS описує, що перед встановленням у шлунок вводять тонку гнучку камеру й перевіряють, чи немає того, що завадить процедурі, наприклад виразки або великої грижі стравохідного отвору діафрагми. Сам огляд докладно описано на сторінці гастроскопії.

Кілька деталей із настанов, які варто знати заздалегідь:

• за AACE/TOS/ASMBS (2019), для одного з балонів частка передчасних вилучень становила 16,7 % і була пов’язана з прийомом антидепресантів груп СІЗЗС чи СІЗЗСН — тому лікарю важливо знати про всі ліки, які ви приймаєте;
• Британське гастроентерологічне товариство (BSG, 2024) радить попередню оцінку й посилений моніторинг під час ендоскопії для людей з обструктивним апное сну та/або ІМТ від 35 кг/м², бо в них може бути вищий ризик зупинок дихання під час процедури.

Який обсяг аналізів і консультацій потрібен саме вам, лікар скаже під час комплексного обстеження при ожирінні.

Техніка залежить від виду балона. За описом NHS, після огляду камерою людина ковтає порожній балон з тонкою трубкою, через яку його наповнюють сольовим розчином, коли він уже в шлунку; процедура зазвичай триває близько 20 хвилин, можуть запропонувати місцеве знеболення або седацію. Інший варіант, коли балон вводять разом з ендоскопом і наповнюють під його контролем, описано в розділі «Як проходить» вище.

BSG (2024) зазначає, що для ендоскопічних баріатричних втручань може знадобитися глибока седація. Що таке седація під час ендоскопії і як до неї готуються, читайте на сторінці седації під час ендоскопії. Вид знеболення для вас визначає анестезіолог.

Цифри в джерелах подають у відсотках від маси тіла, а не в кілограмах, і вони стосуються середніх значень у дослідженнях, а не гарантованого результату:

• метааналіз робочої групи ASGE (2015, 17 досліджень, 1683 пацієнти) щодо одного з рідинних балонів: загальна маса тіла зменшувалася на 12,3 %, 13,16 % і 11,27 % через 3, 6 і 12 місяців після встановлення; надлишкова маса через 12 місяців — на 25,44 %;
• AACE/TOS/ASMBS (2019) називають цільову втрату 10–12 % маси тіла, а для одного з балонів — у середньому 8,5 % через 3 місяці, 11,8 % через 6 і 13,3 % через 9 місяців;
• метааналіз 2023 року (17 досліджень, 1198 пацієнтів, за анотацією): через 6 місяців глікований гемоглобін знижувався в середньому на 0,62, систолічний тиск — на 8,4 мм рт. ст., діастолічний — на 5,8 мм рт. ст., знижувалися також загальний холестерин, ЛПНЩ і тригліцериди.

Відсоток від надлишкової маси і відсоток від загальної маси тіла — різні показники, їх не можна порівнювати напряму. AACE/TOS/ASMBS наголошують, що користь і безпека балонів для тривалого лікування ожиріння залишаються невизначеними.

За AACE/TOS/ASMBS (2019), після встановлення бувають тимчасові нудота, блювання й біль, а передчасно вилучати балон доводиться у 10–19 % випадків. До частих ускладнень настанова відносить дискомфорт у животі, здування балона і пізню непереносимість; до рідкісних — перфорацію шлунка, ерозивний езофагіт (запалення стравоходу з ерозіями) і гострий панкреатит.

Британське товариство BOMSS (2020) для пацієнтів після баріатричних втручань зазначає, що тривале блювання підвищує ризик дефіциту тіаміну (вітаміну B1).

Настанова ASGE–ESGE (2024) розглядає балон лише разом зі зміною способу життя, тож харчування і фізична активність залишаються основою лікування. Плануйте контрольні візити до лікаря: AACE/TOS/ASMBS (2019) підкреслюють потребу в регулярному спостереженні та своєчасному вилученні. Балон тимчасовий: для балонів, схвалених FDA, максимальний строк перебування в шлунку — 6 місяців.

Якщо плануєте вагітність, скажіть про це лікарю ще до встановлення. Що робити, коли балон вилучать, лікар вирішує за результатом: продовжити консервативне лікування ожиріння, зокрема лікарськими засобами, які передбачає стандарт № 427 і призначає лікар, або обговорити операцію, наприклад поздовжню (рукавну) резекцію шлунка.

Якщо нудота, блювання чи біль у животі не минають або посилюються, якщо ви не можете пити чи їсти, зв’яжіться з лікарем, який встановив балон. BOMSS радить пацієнтам після баріатричних втручань якомога раніше звертатися по пораду при тривалому блюванні або поганому харчуванні.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Перед процедурою передбачено консультації терапевта, хірурга й анестезіолога, загальні аналізи крові та сечі, глюкозу крові, коагулограму й електрокардіограму; за потреби лікар додає інші дослідження. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість, вид балона і строк його вилучення уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про встановлення балона, вибір знеболення і подальше лікування ухвалює лікар після огляду.