Лапароскопічна повздовжна резекція шлунка (sleeve) у Львові

Лапароскопічна повздовжна резекція шлунка у Львові — це те саме втручання, яке в настановах називають поздовжньою, або рукавною, резекцією шлунка (англійською sleeve gastrectomy, вертикальна рукавна гастректомія). Клінічна настанова МОЗ «Цукровий діабет» (2024) описує його так: видаляють близько 80 % шлунка, залишаючи довгий тонкий мішечок у формі рукава. Після операції шлунок стає значно меншим, а також змінюється секреція гормонів шлунково-кишкового тракту.

За спільною настановою американського й міжнародного товариств баріатричних хірургів ASMBS/IFSO (2022), рукавна резекція та шунтування шлунка разом становлять приблизно 90 % усіх баріатричних операцій у світі. Частину шлунка видаляють, тож повернути йому попередній розмір неможливо. Тому операцію розглядають після того, як лікар оцінив можливості нехірургічного лікування ожиріння.

Пороги індексу маси тіла в різних документах не збігаються, тому наводимо їх окремо. Для пацієнтів в Україні головними є накази МОЗ.

ASMBS/IFSO також зазначає, що верхньої межі віку для операції немає, але старшим людям її пропонують після ретельної оцінки супутніх хвороб і стану організму. Ця сторінка стосується дорослих: для підлітків стандарт МОЗ «Ожиріння у дітей» (наказ № 1732) встановлює окремі умови, зокрема 4–5 стадію пубертатного розвитку за Таннером, остаточний чи майже остаточний зріст і ІМТ понад 40 або понад 35 з тяжкими супутніми хворобами. Чи є показання саме у вас, пояснить консультація баріатричного хірурга.

Обидві операції вивчали в рандомізованих дослідженнях. У фінському дослідженні SLEEVEPASS через 10 років медіана втрати надлишкової ваги становила 43,5 % після рукавної резекції та 50,7 % після шунтування за Ру; достовірної різниці в ремісії діабету 2 типу не було (26 % і 33 %). Езофагіт (запалення стравоходу) після рукавної резекції траплявся частіше: 31 % проти 7 %. У швейцарському дослідженні SM-BOSS через 5 років втрата надлишкового ІМТ становила 61,1 % і 68,3 % без достовірної різниці, а рефлюкс посилився у 31,8 % пацієнтів після рукавної резекції та в 6,3 % після шунтування.

Європейська асоціація ендоскопічної хірургії (EAES, настанова 2020 року, умовна рекомендація) зазначає, що при тяжкій гастроезофагеальній рефлюксній хворобі чи тяжкому езофагіті шунтуванню можна надати перевагу перед рукавною резекцією. Якщо вас турбує печія, скажіть про це хірургу ще до операції; про лікування рефлюксу читайте на сторінці лікування ГЕРХ. Чим відрізняється інша операція, описано на сторінці лапароскопічного шунтування шлунка.

Протокол МОЗ «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» зазначає, що серйозні ускладнення метаболічної хірургії виникають у 2–6 % пацієнтів, а незначні ускладнення та потреба в повторному втручанні — у 15 % випадків. Смертність, за клінічною настановою МОЗ «Цукровий діабет», як правило, становить 0,1–0,5 %. Ці цифри стосуються метаболічних операцій загалом, а не лише рукавної резекції. Серед ризиків, які називають британська NHS та американська настанова AACE/TOS/ASMBS (2019):

• просочування вмісту шлунка через лінію швів (неспроможність швів), що може спричинити тяжку інфекцію в животі; AACE зазначає, що таке ускладнення важко лікувати;
• тромби у венах ніг, які можуть потрапити в легені;
• інфекція операційних ран;
• звуження шлунка або непрохідність, коли їжа застрягає;
• жовчні камені на тлі швидкого схуднення (див. лікування жовчнокам’яної хвороби);
• рефлюкс і печія, надлишок шкіри після значного схуднення.

До довгострокових ризиків протокол МОЗ відносить дефіцит вітамінів і мінералів, анемію, остеопороз, демпінг-синдром (нудота, пронос, блювання, серцебиття, втома невдовзі після їжі) і тяжку гіпоглікемію. Клінічна настанова МОЗ «Цукровий діабет» також попереджає про вищий ризик зловживання психоактивними речовинами, депресії, тривожних розладів і суїцидальних думок після операції, тому важливо стежити за психічним здоров’ям.

Детальної схеми харчування після баріатричної операції в документах МОЗ ми не знайшли, тому наводимо британську NHS. Типовий план там такий: перші 2 тижні — вода й рідини (наприклад, рідкий суп), 3–4 тиждень — рідка або пюреподібна їжа, 5–8 тиждень — м’яка їжа, з 8 тижня — поступове повернення до здорового збалансованого харчування. NHS підкреслює, що план у кожного свій, тож головне — схема вашого хірурга.

NHS радить їсти повільно, ретельно пережовувати й брати маленькі порції, обережно ставитися до м’якого білого хліба, різати їжу дрібно і не пити під час їди, щоб зменшити ризик закупорки. Клінічна настанова МОЗ «Ожиріння у дорослих» нагадує, що після операції алкоголь діє на організм інакше, а відмова від куріння має зберігатися протягом усього життя.

Клінічна настанова МОЗ «Ожиріння у дорослих» наголошує: після баріатричної операції харчові добавки потрібно приймати протягом усього життя, а раз на рік приходити до лікаря, щоб перевірити аналізи крові й переглянути ліки. Попередню баріатричну хірургію, зокрема рукавну резекцію, настанова називає чинником ризику дефіциту вітаміну D, вітаміну B12 і заліза. Протокол МОЗ «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» додає, що після метаболічної операції потрібні тривала медична підтримка й регулярний контроль харчування та обміну речовин.

Які саме добавки і в яких дозах приймати, визначає лікар за результатами аналізів. NHS перелічує можливі ознаки нестачі вітамінів і мінералів: постійна втома, задишка, відчутне серцебиття, блідіша шкіра, поколювання, слабкість. Про такі скарги скажіть лікарю.

Британська NHS виділяє такі ознаки після баріатричної операції: утруднене дихання разом із болем і набряком ноги, біль у грудях разом із болем і набряком ноги, сильний біль у животі, кровотеча із заднього проходу, що не зупиняється, багато крові в унітазі або великі згустки, блювання кров’ю чи калом, блювотні маси на вигляд як кавова гуща. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново звернутися до лікаря NHS радить, якщо після операції з’явилися почервоніння, болючість, набряк чи біль у нозі, що не минає або посилюється; висока температура чи озноб; часте серцебиття; біль у животі; часте дихання; утруднене ковтання; регулярне блювання. Це можуть бути ознаки тромбу або проблеми зі шлунком. Перелік станів, за яких одразу телефонують 103 згідно з наказом МОЗ № 583, наведено у відповідях на питання вище.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ рукавну резекцію шлунка виконують лапароскопічно, а перед будь-яким оперативним втручанням пацієнт проходить стандартне обстеження: консультації терапевта, хірурга й анестезіолога, загальні аналізи крові й сечі, глюкозу крові, коагулограму та ЕКГ. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; якщо хірург призначить огляд шлунка, гастроскопію можна зробити тут же. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому баріатричного хірурга уточніть під час запису.

Почати варто з консультації: хірург оцінить ІМТ, супутні хвороби й протипоказання, пояснить, чи підходить вам рукавна резекція або інший вид операції. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію ухвалюйте разом із хірургом після обстеження.