Лапароскопічна поздовжня резекція шлунка в Ужгороді

Під час лапароскопічної поздовжньої резекції шлунка хірург видаляє більшу частину органа й лишає вузьку трубку у формі рукава. Клінічна настанова «Цукровий діабет» (2024, до наказу МОЗ № 1300) згадує приблизно 80 % шлунка, що видаляють, і зміни в секреції гормонів травного тракту. За описом британської NHS, операція стартує приблизно з п’яти невеликих розрізів на животі. Видалену частину шлунка не повертають, тому це не тимчасове втручання. Настанова EAES (2020) радить розглянути зміцнення лінії степлерного шва, щоб знизити ризик періопераційних ускладнень, тобто під час операції й одразу після неї (сильна рекомендація). Техніку обирає хірург.

Стандарт медичної допомоги «Ожиріння у дорослих» (наказ МОЗ від 03.03.2023 № 427) допускає баріатричну хірургію лише за таких умов:

• третій ступінь ожиріння, тобто ІМТ від 40 кг/м²;
• другий ступінь (ІМТ 35–39,9), якщо поряд тяжкі хвороби й обмінні порушення, зокрема гіпертензія чи діабет 2 типу, а терапевтичні програми діють слабо;
• другий ступінь, коли таких хвороб і порушень немає;
• перший ступінь (ІМТ 30–34,9) разом із супутніми хворобами й обмінними порушеннями.

Стандарт також велить зважати на психічні розлади, пов’язані з ожирінням: депресію, порушення харчової поведінки, пограничні розлади особистості. Серед протипоказань клінічна настанова «Ожиріння у дорослих» називає: виразкову хворобу шлунка чи дванадцятипалої кишки в загостренні, вагітність, онкологію з ремісією до 5 років, тяжку депресію, психози, зловживання психоактивними речовинами (зокрема алкоголем), окремі розлади особистості, а також стани, що загрожують життю найближчим часом, і тяжкі незворотні зміни життєво важливих органів. Виразку можна оперувати після лікування й підтвердженого загоєння. Для діабету 2 типу є окремі пороги в протоколі № 1300: див. хірургічне лікування ожиріння при діабеті 2 типу.

Клінічна настанова «Ожиріння у дорослих» пише: перед операцією пропонують аналізи крові та оцінку серцево-судинної й дихальної систем, а за високого ризику апное уві сні можуть запропонувати додаткове дослідження; також перед баріатричною операцією люди мають пройти скринінг психічного здоров’я. Можуть призначити низькокалорійну дієту за два-три тижні до втручання, щоб зменшити печінку. Американська настанова AACE/TOS/ASMBS (2019) додає оцінку запасів заліза, вітаміну B12, фолієвої кислоти й вітаміну D, а гастроскопію, за AACE, можна розглянути; EAES (2020) допускає розглядати її як рутинне дослідження. Протокол № 1300 радить для пацієнтів із діабетом консультацію психолога, за потреби психіатра. Що саме потрібно вам, скаже лікар; про пакет обстежень читайте на сторінці комплексного обстеження при ожирінні, про гастроскопію — ФГДС.

У таблиці недоліків операції американська настанова AACE/TOS/ASMBS (2019) вказує гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ) у 20–30 % пацієнтів. Фінське дослідження SLEEVEPASS (240 учасників) показало через 10 років езофагіт у 31 % оперованих за методикою sleeve проти 7 % після шунтування. EAES (2020) умовно радить віддавати перевагу шунтуванню при тяжкій ГЕРХ чи тяжкому езофагіті. За AACE, якщо тяжка печія виникла вперше вже після втручання, лікують препаратами, що знижують кислотність; коли вони не допомагають, можна розглянути переведення на шунтування. Про печію до операції скажіть хірургу; ГЕРХ описано на сторінці лікування ГЕРХ, а іншу операцію — на сторінці шунтування шлунка.

Пам’ятка для пацієнта в клінічній настанові «Ожиріння у дорослих» (ДЕЦ МОЗ, 2023) зазначає: баріатрична хірургія разом зі зміною поведінки може призвести до довгострокового зниження маси тіла на 20–40 % від вихідної та до контролю або, у деяких випадках, повної ремісії хвороб, пов’язаних з ожирінням (зокрема діабету 2 типу). Мінімум ваги, за нею, настає приблизно через 12–18 місяців після втручання. Це цифри про баріатричну хірургію загалом. Дані SLEEVEPASS на 10-му році: медіана втраченої надлишкової ваги (частки зайвих кілограмів, а не всієї маси) — 43,5 % після sleeve і 50,7 % після шунтування; ремісія діабету 2 типу — 26 % і 33 %, різниця статистично недостовірна. Результат не гарантований і залежить від спостереження та харчування.

В УКПМД № 1300 (мова про метаболічну хірургію загалом) сказано, що тяжкі ускладнення бувають у 2–6 % пацієнтів, а легші ускладнення чи потреба в повторному втручанні — у 15 %; клінічна настанова «Цукровий діабет» оцінює смертність, як правило, у 0,1–0,5 %. Довгострокові ризики за протоколом — дефіцит вітамінів і мінералів, анемія, остеопороз, демпінг-синдром, тяжка гіпоглікемія. NHS додає тромби, інфекції ран, звуження чи закупорку кишки, жовчні камені при швидкому схудненні, а в перші дні й тижні — невелику ймовірність витоку зі шва.

NHS наводить типовий план (він різниться між людьми):

• перші два тижні — вода й рідини, наприклад рідкий суп;
• третій і четвертий тижні — напіврідка їжа: йогурт, пюре;
• з п’ятого по восьмий — м’які страви, як картопляне пюре;
• далі — поступово до звичайного здорового раціону.

Схему для вас визначає хірург. Клінічна настанова «Ожиріння у дорослих» наголошує на харчових добавках протягом усього життя та щорічних візитах до лікаря з аналізами крові; BOMSS (2020) рекомендує щодня повний полівітамінно-мінеральний комплекс після всіх баріатричних операцій. Дози й препарати підбирає лікар. Вагітність за настановою МОЗ обговорюють із лікарем та акушером-гінекологом, якщо минуло 12–18 місяців; NHS радить уникати вагітності 12–18 місяців.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська служба NHS (сторінка «Weight loss surgery — Complications», переглянута 05.02.2024) у першу, найтерміновішу групу ознак після баріатричної операції зараховує: труднощі з диханням у поєднанні з болем і набряком ноги; болі в грудях у поєднанні з болем і набряком ноги; сильний біль у животі; кровотечу із заднього проходу, що не вщухає; велику кількість крові (вода в унітазі стає червоною або видно великі згустки); блювання кров’ю чи калом, а також блювотні маси, схожі на кавову гущу або землю. У таких випадках NHS радить викликати швидку або негайно їхати у відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

За NHS, друга група вимагає звернутися до лікаря того ж дня: нога, що болить, червоніє, набрякає чи стає чутливою, а стан не покращується або погіршується; висока температура чи відчуття жару й озноб; прискорене серцебиття; біль у животі; швидке дихання; труднощі з ковтанням; часте блювання. Третя група — звичайний візит до лікаря: біль у рані чи біля неї, червона гаряча набрякла шкіра, гній із рани.

Лапароскопічну поздовжню резекцію шлунка виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Спершу потрібна консультація: баріатричного хірурга можна відвідати на Капушанській, 23а і 145Д, час прийому уточніть під час запису, направлення на платну консультацію не потрібне. Опис візиту — на сторінці консультації баріатричного хірурга.

Ціну уточніть в адміністратора під час запису. За потреби лікар може скерувати до ендокринолога, кардіолога, гастроентеролога, дієтолога чи психолога мережі; після операції за потреби спостерігають теж у мережі, а як саме, пояснить лікар. Огляд напряму — на сторінці баріатрії.

Текст ознайомчий і не замінює консультації лікаря. Чи підходить вам операція — вирішує хірург, коли побачить результати обстеження.