Комплексне обстеження при ожирінні в Ужгороді

Обстеження при ожирінні в Ужгороді складається не лише із зважування. Стандарт медичної допомоги «Ожиріння у дорослих» (наказ МОЗ № 427 від 03.03.2023) об’єднує вимірювання, розпитування про причини набору ваги й звички та пошук супутніх хвороб. Сам діагноз ґрунтується на ІМТ, а ризики для здоров’я оцінюють ще й за талією та загальним клінічним оглядом.

За стандартом, зріст і вагу вимірюють у кожного дорослого, хто звернувся до лікаря з будь-якого приводу, і з них рахують ІМТ. Межі, які наводить стандарт: від 25 до 29,9 кг/м² — надлишкова маса тіла, 30–34,9 — перший ступінь ожиріння, 35–39,9 — другий, 40 і більше — третій; окремо стандарт виділяє IV ступінь (від 50) і V (від 60).

Клінічна настанова «Ожиріння у дорослих» (ДЕЦ, 2023) застерігає: ІМТ не вимірює жир безпосередньо, а в дорослих із вираженою м’язовою масою він менш надійний. Талію настанова пропонує розглянути на додачу до ІМТ у людей, у яких він нижчий за 35.

Таблиця первинної оцінки ризиків охоплює надлишкову масу тіла та ожиріння першого ступеня. Для чоловіків окружність талії до 94 см вважається низькою, від 94 до 102 см високою, понад 102 см дуже високою. Для жінок межі такі: менше 80 см, від 80 до 88 см, більше 88 см. Ризик у таблиці зростає разом з окружністю талії, а за тієї самої талії він вищий при ожирінні I ступеня, ніж при надлишковій масі: від «не підвищеного» до «дуже високого».

Серед обов’язкових критеріїв стандарт називає оцінку не лише ваги. Серед іншого слід з’ясувати:

• які симптоми вже є і що могло спричинити набір ваги;
• як ви харчуєтеся, чи рухаєтеся, який у вас спосіб життя;
• чи є діабет 2 типу, гіпертензія, хвороби серця й судин, остеоартрит, порушення ліпідів, апное під час сну;
• які стреси й психологічні труднощі у вас були, що відомо про родичів з ожирінням;
• які ліки ви п’єте, наскільки вам хочеться змін і що вас мотивує.

Настанова окремо називає обов’язковим з’ясувати, які способи контролю ваги людина вже пробувала та що з цього вийшло.

Стандарт передбачає, що лікар шукає фактори ризику за ліпідним профілем (його бажано визначати натще), тиском та HbA1c. Це загальна рамка для дорослих; конкретні аналізи для вас призначає лікар.

В УКПМД з діабету 2 типу у дорослих (наказ МОЗ № 1300 від 24.07.2024) зазначено, що тестування на предіабет і діабет слід розглядати в безсимптомних дорослих з ІМТ від 25 кг/м² (від 23 в азіатів), у яких є хоча б один фактор ризику, наприклад гіпертонія чи мала фізична активність. Про діабет читайте на сторінці лікування цукрового діабету.

Стандарт передбачає виключити ендокринні причини ожиріння. У додатку до нього згадано нестачу андрогенів у чоловіків, їхній надлишок у жінок, синдром Кушинга, гіпопітуїтаризм та інші стани. Якщо є підозра, лікар може скерувати до ендокринолога: консультація ендокринолога.

Стандарт відносить до бажаного психологічний скринінг на тривогу й депресію за стандартизованими анкетами для всіх, хто має надмірну вагу чи ожиріння, та скерування до фахівця з психічного здоров’я, якщо є показання. Про сон пам’ятка для пацієнта в клінічній настанові «Ожиріння у дорослих» пише в частині про підготовку до баріатричної операції: коли ризик обструктивного апное високий, людині можуть запропонувати додаткове дослідження.

У пам’ятці для пацієнта (клінічна настанова «Ожиріння у дорослих») сказано: до операції людині запропонують пройти кілька досліджень, серед них аналіз крові та перевірку серця, судин і дихання. За УКПМД № 1300, людей із діабетом 2 типу перед метаболічною операцією слід проконсультувати у психолога, за потреби — у психіатра. Докладнішого переліку в цих документах немає, тому нижче подано іноземні джерела.

Чек-лист американських AACE, TOS, ASMBS, OMA та ASA (2019) містить, серед іншого: огляд із розпитуванням; лабораторний набір (глюкоза натще, ліпіди, нирки, печінка, сеча, згортання, група крові, загальний аналіз крові); перевірку заліза, B12, фолатів і вітаміну D; серце й легені з пошуком апное сну; шлунково-кишковий тракт; ендокринну, дієтологічну та психосоціальну оцінки. За описом британської NHS, команда спеціалістів оцінює тіло (аналізи крові й сечі, рентген і скани, щоб побачити, зокрема, тромби, виразки й грижі), психічний стан і харчування, включно з попередніми спробами схуднути.

Щодо гастроскопії настанова європейської EAES (2020) умовно рекомендує її рутинно перед операцією (докази дуже низької достовірності), проте допускає, що доречнішою буває вибіркова ендоскопія при симптомах верхніх відділів живота. У чек-листі AACE верхня ендоскопія стоїть «за клінічними показаннями». Про процедуру розповідає сторінка гастроскопії, про ультразвукове дослідження — сторінка УЗД органів черевної порожнини.

Розділ IV стандарту № 427 (п. 6) каже, що баріатрична хірургія може бути показана за ожиріння з супутньою патологією, яка загрожує здоров’ю, і проводити її лише в таких випадках:

• ожиріння III ступеня, тобто ІМТ від 40 кг/м²;
• ожиріння II ступеня (ІМТ 35–39,9) за тяжких супутніх захворювань і метаболічних порушень (як-от гіпертензія та діабет 2 типу), якщо терапевтичні програми малоефективні;
• ожиріння II ступеня за відсутності супутніх захворювань і метаболічних порушень;
• ожиріння I ступеня (ІМТ 30–34,9) за наявності супутніх захворювань і метаболічних порушень.

Під час формування показань беруть до уваги й психічні розлади, пов’язані з ожирінням: депресію, розлади харчової поведінки, пограничні розлади особистості та інші. Чи підходить вам операція, вирішує лікар після обстеження; обговорити це можна на консультації баріатричного хірурга.

Саме обстеження не лікує. Настанова закликає виявлені супутні стани коригувати, не чекаючи, поки вага знизиться. Стандарт описує лікування як комплексне, індивідуальне й тривале: першими йдуть харчування, рухова активність і поведінкова терапія, а ліки й операцію застосовують за потреби. Про немедикаментозний шлях читайте на сторінці лікування ожиріння.

Планове обстеження не для гострих станів. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, гіпо- та гіперглікемічній комі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Пакета під такою назвою в мережі немає: перелік обстежень визначає лікар, а вартість повідомить адміністратор, коли ви запишетеся. Консультацію баріатричного хірурга можна отримати на вул. Капушанській, 23а і 145Д; медичний центр на 145Д працює Пн–Пт 8:00–20:00, Сб 9:00–18:00, Нд вихідний. Направлення на платну консультацію не потрібне.

У мережі працюють ендокринолог, кардіолог, гастроентеролог, дієтолог, психолог і психотерапевт. Аналізи здають у мережі; де саме досліджують потрібний вам показник, з’ясуйте під час запису. Усі послуги баріатрії зібрано на сторінці напряму.

Текст ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Обсяг обстеження визначає лікар.