Лапароскопічне шунтування шлунка в Ужгороді

Лапароскопічне шунтування шлунка в Ужгороді — це операція за методом Roux-en-Y (за Ру). За клінічною настановою «Цукровий діабет» (2024), яка адаптує американські стандарти ADA для діабету 2 типу, після такого втручання формується малий шлунковий мішечок завбільшки приблизно з волоський горіх, і його з’єднують із дистальним відділом тонкої кишки. Їжа йде повз дванадцятипалу кишку; також змінюється секреція гормонів травного тракту.

Єдиної «найкращої» операції документи не називають. Експертна позиція європейської EAES (2020): шунтування за Ру дає подібну середньострокову втрату ваги та контроль супутніх метаболічних хвороб, що й рукавна резекція, а довгострокових порівнянь бракує. При тяжкій гастроезофагеальній рефлюксній хворобі та/або тяжкому езофагіті шунтуванню, за EAES, можна віддати перевагу (умовна рекомендація).

Американська AACE/TOS/ASMBS (2019) до сильних сторін шунтування відносить виражений метаболічний ефект і ефективність при ГЕРХ, а до слабких — мало перевірених варіантів повторної операції при поверненні ваги, маргінальні виразки, можливі внутрішні грижі, довгострокові дефіцити мікроелементів. Інші операції описано окремо: поздовжня резекція шлунка, гастроплікація, міні-шунтування (OAGB).

Базовий документ — наказ МОЗ від 03.03.2023 № 427, яким затверджено стандарт «Ожиріння у дорослих». Баріатрична операція, сказано в ньому, може бути показана пацієнтам з ожирінням і супутньою патологією, що загрожує здоров’ю, та лише за однієї з чотирьох умов. Перша: ожиріння ІІІ ступеня, ІМТ від 40 кг/м². Друга: ІМТ 35–39,9 із тяжкими супутніми хворобами та метаболічними порушеннями (стандарт наводить артеріальну гіпертензію й діабет 2 типу) за низької ефективності терапевтичних програм. Третя: ожиріння ІІ ступеня без супутніх хвороб і метаболічних порушень. Четверта: ІМТ 30–34,9 із супутніми хворобами та метаболічними порушеннями. Враховують і психічні розлади, пов’язані з ожирінням.

Для діабету 2 типу власні пороги має протокол № 1300; їх розібрано на сторінці хірургічного лікування ожиріння при діабеті 2 типу. Американське товариство ASMBS і міжнародна федерація IFSO (2022) рекомендують операцію при ІМТ понад 35 кг/м² незалежно від супутніх хвороб. Чи підходить шунтування саме вам, вирішує лікар після обстеження.

Додаток 9 до клінічної настанови «Ожиріння у дорослих» (2023) називає такі протипоказання: загострення виразкової хвороби шлунка чи дванадцятипалої кишки (після курсу лікування й підтвердженого загоєння операцію можна виконати); вагітність; онкологічна хвороба, після лікування якої ремісія триває менше 5 років; психічні розлади — тяжка депресія, психози, зловживання психоактивними речовинами (зокрема алкоголем), деякі розлади особистості; хвороби, що загрожують життю найближчим часом, і тяжкі незворотні зміни життєво важливих органів, зокрема хронічна серцева недостатність III–IV функціонального класу.

За пам’яткою для пацієнта в цій настанові, перед операцією запропонують низку досліджень, зокрема аналіз крові й перевірку серцево-судинної та дихальної систем, а за високого ризику обструктивного апное уві сні можуть запропонувати додаткове дослідження; люди мають пройти скринінг психічного здоров’я. Відмова від куріння потрібна до операції й має зберігатися протягом усього життя, а за два-три тижні до втручання може бути призначена низькокалорійна дієта. Протокол № 1300 (діабет 2 типу) радить консультацію психолога, за потреби психіатра. EAES (2020) вважає, що езофагогастроскопію перед баріатричною операцією можна розглядати як рутинну (умовна рекомендація). У мережі є гастроскопія, УЗД органів черевної порожнини і комплексне обстеження при ожирінні.

Пам’ятка в настанові «Ожиріння у дорослих» пише, що баріатрична операція разом зі зміною поведінки може призвести до довгострокового зниження маси тіла на 20–40 % від вихідної та до контролю або, у деяких випадках, повної ремісії хвороб, пов’язаних з ожирінням; найнижчу масу спостерігають через 12–18 місяців. Це про баріатричні операції загалом. Настанова «Цукровий діабет» (2024) повідомляє: у рандомізованих дослідженнях ремісію діабету 2 типу через 1–5 років після шунтування мали 30–63 % пацієнтів, але щонайменше у 35–50 % тих, хто досяг ремісії після метаболічної хірургії, хвороба згодом повернулася. Це дані досліджень, а не прогноз для конкретної людини.

Протокол № 1300 для метаболічної хірургії (діабет 2 типу) наводить серйозні ускладнення у 2–6 % пацієнтів, а незначні ускладнення чи потребу в повторному втручанні — у 15 %. Настанова «Цукровий діабет» (2024) називає смертність при таких операціях, як правило, 0,1–0,5 %. NHS серед ризиків називає тромби в ногах, що можуть потрапити в легені; витікання зі шлунка після шунтування чи рукавної резекції з серйозною інфекцією; інфекцію рани; звуження чи закупорку шлунка або тонкої кишки; жовчні камені, особливо за швидкого схуднення; надлишок шкіри.

До довгострокових ризиків протокол № 1300 відносить дефіцит вітамінів і мінералів, анемію, остеопороз, демпінг-синдром і тяжку гіпоглікемію. Настанова «Цукровий діабет» розрізняє їх за часом. Демпінг-синдром зазвичай виникає незабаром, через 10–30 хвилин після їжі, і може проявлятися діареєю, нудотою, блюванням, прискореним серцебиттям, втомою. Постбаріатрична гіпоглікемія зазвичай з’являється пізніше ніж через рік після втручання, найчастіше через 1–3 години після їжі, багатої на вуглеводи.

Пам’ятка в настанові «Ожиріння у дорослих» наголошує: харчові добавки приймають протягом усього життя, дотримуються плану харчування та фізичних вправ, а щороку після виписки приходять до лікаря, щоб перевірити аналізи крові та прийом ліків. Склад добавок призначає лікар. Якщо після операції з’явився пригнічений настрій, його радять обговорити з лікуючим лікарем; планування вагітності через 12–18 місяців після втручання обговорюють з лікуючим лікарем та акушером-гінекологом. За потреби спостерігають у медичній мережі ЕКСПЕРТ; як саме, пояснить хірург.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS (сторінка «Weight loss surgery — Complications», переглянута 05.02.2024) до найтерміновішої групи ознак після баріатричної операції відносить: утруднене дихання разом з болем і набряком ноги; біль у грудях разом з болем і набряком ноги; сильний біль у животі; кровотечу із заднього проходу, яка не припиняється; велику кількість крові (унітаз червоніє або видно великі згустки); блювання кров’ю чи калом, чи блювотні маси на вигляд як кавова гуща або земля. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, того ж дня, NHS радить звернутися до лікаря при почервонінні, болючості, набряку чи болю в нозі, що не минають або наростають; високій температурі або відчутті жару, холоду чи ознобу; швидкому серцебитті; болю в животі; швидкому диханні; утрудненому ковтанні; регулярному блюванні. Звичайний візит до лікаря потрібен при болю в ділянці рани чи навколо неї, червоній, гарячій і набряклій шкірі, гної з рани.

Операцію проводять лапароскопічно в лікарні на вул. Капушанській, 23а. Першим кроком буде консультація баріатричного хірурга: її можна отримати на Капушанській, 23а і в медичному центрі на Капушанській, 145Д (Пн–Пт 8:00–20:00, Сб 9:00–18:00, неділя вихідна). Час прийому уточніть під час запису; направлення не потрібне.

За потреби лікар може скерувати до ендокринолога, кардіолога, гастроентеролога, дієтолога, психолога чи психотерапевта мережі; діабет і тиск описано на сторінках консультації ендокринолога та лікування гіпертонії. Консервативні методи описано на сторінці лікування ожиріння; чи підходить вам шлунковий балон, скаже лікар. Огляд напряму — на сторінці баріатрії. Скільки коштує операція, скаже адміністратор під час запису.

Текст ознайомчий і не замінює очної консультації лікаря. Чи потрібна операція, яка саме і коли, вирішує хірург після огляду й обстеження.