Міні-гастрошунтування (OAGB) в Ужгороді

Міні-гастрошунтування (OAGB, англ. one anastomosis gastric bypass) в Ужгороді — це варіант шунтування шлунка з одним з’єднанням шлунка з кишкою. Настанова AACE/TOS/ASMBS (2019) описує його як просту альтернативу шунтуванню за Ру: операцію виконують з одним анастомозом, але вона супроводжується більшою кількістю кислотного й жовчного рефлюксу. У тій самій настанові її називають також mini-gastric bypass.

Настанова AACE/TOS/ASMBS (2019) відносила OAGB до нових процедур, які ASMBS на той час не схвалювало. Європейська EAES (2020; позиція панелі, чинність заявлено до 12.2024) пише, що OAGB може давати більшу втрату ваги в короткому терміні, ніж шунтування за Ру, рукавна резекція та гастроплікація; довгострокових порівняльних даних бракує, а вплив на харчові дефіцити лишається спірним. У списку схвалених процедур ASMBS (оновлено 15.12.2025) OAGB вже є. Позиція IFSO (2026), що спирається на 14 рандомізованих досліджень (1288 пацієнтів), каже: у короткому терміні втрата надлишкової ваги після OAGB була вищою, ніж після шунтування за Ру; за втратою ваги та ремісією діабету 2 типу OAGB не поступалася; статистично значущих відмінностей у безпеці не виявили.

Французьке рандомізоване дослідження YOMEGA порівнювало OAGB (з біліопанкреатичною петлею 200 см) і шунтування за Ру у 253 людей віком 18–65 років з ІМТ від 40 або від 35 із супутніми хворобами; езофагіт в анамнезі, стравохід Барретта й тяжку рефлюксну хворобу з участі виключали. Через п’ять років під спостереженням лишалися 171 з 253 учасників (68 %); середня втрата надлишкового ІМТ становила 75,6 % після OAGB і 71,4 % після Ру, ремісія діабету 2 типу була подібною, а харчовий статус не відрізнявся. Клінічна рефлюксна хвороба траплялася частіше: у 27 із 66 пацієнтів (41 %) проти 14 із 76 (18 %). Через два роки серйозних небажаних подій, пов’язаних з операцією, було 42 після OAGB проти 24 після Ру; харчові ускладнення — 9 проти жодного. Автори пояснюють частіші діарею, стеаторею й харчові ускладнення мальабсорбцією при OAGB з петлею 200 см. Це дані одного дослідження, а не прогноз для конкретної людини. Порівняння з класичним шунтуванням і рукавною резекцією — на їхніх сторінках.

Стандарт «Ожиріння у дорослих», затверджений наказом МОЗ від 03.03.2023 № 427, каже, що баріатрична хірургія може бути показана пацієнтам з ожирінням і супутньою патологією, що загрожує здоров’ю, і проводити її слід лише за таких умов: ожиріння ІІІ ступеня (ІМТ від 40); ожиріння ІІ ступеня (ІМТ 35–39,9) із тяжкими супутніми хворобами й метаболічними порушеннями (наприклад, артеріальною гіпертензією та діабетом 2 типу) за низької ефективності терапевтичних програм; ожиріння ІІ ступеня без супутніх хвороб і метаболічних порушень; ожиріння І ступеня (ІМТ 30–34,9) із супутніми хворобами та метаболічними порушеннями. Також враховують пов’язані з ожирінням психічні розлади.

Настанова ASMBS/IFSO (2022) рекомендує баріатричну операцію при ІМТ понад 35 незалежно від супутніх хвороб, а при ІМТ 30–34,9 її слід розглянути, якщо нехірургічні методи не дали суттєвого чи стійкого зниження ваги або покращення супутніх хвороб. Умови для діабету 2 типу — у протоколі № 1300, див. сторінку хірургічного лікування ожиріння при діабеті 2 типу. Чи підходить операція, вирішує лікар після обстеження.

Додаток 9 до клінічної настанови «Ожиріння у дорослих» (ДЕЦ МОЗ, 2023) називає такі протипоказання до баріатричної хірургії: загострення виразкової хвороби шлунка чи дванадцятипалої кишки (після курсу лікування й підтвердженого загоєння операцію можна виконати); вагітність; онкологічні хвороби, ремісія яких триває менш як 5 років; тяжка депресія, психози, зловживання психоактивними речовинами (зокрема алкоголем), деякі розлади особистості; хвороби, що загрожують життю найближчим часом, і тяжкі незворотні зміни життєво важливих органів. Окремо AACE/TOS/ASMBS (2019) не рекомендує саме OAGB пацієнтам із гастроезофагеальною рефлюксною хворобою або грижею стравохідного отвору діафрагми.

За пам’яткою для пацієнта в цій настанові, перед операцією запропонують низку досліджень, зокрема аналіз крові та обстеження серцево-судинної й дихальної систем; також люди мають пройти скринінг психічного здоров’я. Відмова від куріння потрібна до операції й має зберігатися протягом усього життя; за два-три тижні до втручання може бути призначена низькокалорійна дієта. EAES (2020) допускає рутинну езофагогастроскопію (умовна рекомендація). У мережі є гастроскопія, УЗД органів черевної порожнини та комплексне обстеження при ожирінні.

Протокол № 1300 (діабет 2 типу) зазначає: серйозні ускладнення виникають у 2–6 % пацієнтів, яким проводять метаболічну хірургію, незначні ускладнення чи потреба в повторному втручанні — у 15 %; довгострокові ризики — дефіцит вітамінів і мінералів, анемія, остеопороз, демпінг-синдром, тяжка гіпоглікемія. NHS серед ризиків баріатричних операцій називає тромби, витікання зі шлунка, інфекцію рани, непрохідність кишки, жовчні камені та надлишок шкіри.

Пам’ятка в настанові «Ожиріння у дорослих» наголошує, що важливо приймати харчові добавки протягом усього життя, а щороку після виписки призначати зустріч із лікарем для контролю аналізів крові й ліків. Британська NHS (сторінка «Weight loss surgery — Recovering», переглянута 05.02.2024) радить уникати вагітності протягом 12–18 місяців після операції, до стабілізації ваги; за пам’яткою, планування вагітності через 12–18 місяців після операції обговорюють із лікуючим лікарем та акушером-гінекологом. Склад добавок і графік візитів призначає лікар.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS (сторінка «Weight loss surgery — Complications», переглянута 05.02.2024) радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо після баріатричної операції є: утруднене дихання разом з болем і набряком ноги; біль у грудях разом з болем і набряком ноги; сильний біль у животі; кровотеча із заднього проходу, яка не припиняється; велика кількість крові (унітаз червоніє або видно великі згустки); блювання кров’ю чи калом, чи блювотні маси на вигляд як кавова гуща або земля. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, того ж дня, NHS радить звернутися до лікаря при почервонінні, болючості, набряку чи болю в нозі, що не минають або наростають; високій температурі, жарі чи ознобі; швидкому серцебитті; болю в животі; швидкому диханні; утрудненому ковтанні; регулярному блюванні. До лікаря звичайним візитом — при болю в рані чи навколо неї, червоній, гарячій і набряклій шкірі, гної з рани.

Операцію виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Почати варто з консультації баріатричного хірурга: її можна отримати на Капушанській, 23а і в медичному центрі на Капушанській, 145Д (Пн–Пт 8:00–20:00, Сб 9:00–18:00, неділя вихідна). Час прийому уточніть під час запису; направлення на платну консультацію не потрібне.

За потреби лікар може скерувати до ендокринолога, кардіолога, гастроентеролога, дієтолога, психолога чи психотерапевта мережі: див. консультацію ендокринолога. Консервативні методи описано на сторінці лікування ожиріння; чи підходить вам шлунковий балон, скаже лікар. Огляд напряму — на сторінці баріатрії. Скільки коштує операція, скаже адміністратор під час запису.

Текст ознайомчий і не замінює очної консультації лікаря. Чи потрібна операція, яка саме і коли, вирішує хірург після огляду й обстеження.