Консультація баріатричного хірурга в Ужгороді

Консультація баріатричного хірурга в Ужгороді — це етап перед рішенням, а не запис на операцію. На прийомі лікар з’ясовує, у якому стані ваше здоров’я, чи розглядають хірургічне лікування ожиріння у вашому випадку і які обстеження для цього потрібні. Стандарт МОЗ вимагає, щоб медик спершу спитав дозволу поговорити про вагу, а клінічна настанова радить наголошувати, що ожиріння є клінічним терміном, а не характеристикою зовнішності.

Чи підходить операція, вирішує лікар після обстеження.

Згідно зі стандартом № 427 («Ожиріння у дорослих»), під час огляду слід оцінити не лише ІМТ. Зокрема:

• наявні симптоми й причини, що лежать в основі надлишкової маси тіла;
• харчові звички, спосіб життя, фізична активність;
• супутні хвороби, зокрема діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія, серцево-судинні хвороби, остеоартрит, дисліпідемія та апное під час сну;
• показники, які допомагають оцінити ризик: ліпідний профіль, артеріальний тиск, HbA1c;
• психосоціальні стреси, психологічні проблеми, мотивація змінювати спосіб життя;
• ліки, які ви приймаєте, та інші проблеми зі здоров’ям.

Клінічна настанова «Ожиріння у дорослих» серед іншого додає: які методи контролю маси людина вже випробувала, чим усе скінчилося, і наскільки вона готова до змін.

Стандарт № 427 допускає баріатричну хірургію для дорослих з ожирінням і супутньою патологією, що загрожує здоров’ю, та виділяє чотири групи. Перша: ІІІ ступінь, тобто ІМТ від 40 кг/м². Друга: ІМТ від 35 до 39,9, якщо є тяжкі супутні хвороби й метаболічні порушення (стандарт наводить гіпертензію та діабет 2 типу), а терапевтичні програми дали низький ефект. Третя: ІІ ступінь без супутніх хвороб і метаболічних порушень. Четверта: ІМТ від 30 до 34,9 разом із супутніми хворобами та метаболічними порушеннями.

Окремо стандарт називає психічні розлади, пов’язані з ожирінням (депресія, розлади харчової поведінки, пограничні розлади особистості): їх теж враховують, коли обговорюють показання. Для людей з діабетом 2 типу є власний протокол (№ 1300), тож його цифри не варто змішувати з переліком вище.

Додаток 9 до клінічної настанови «Ожиріння у дорослих» називає такі протипоказання до хірургічного лікування:

• загострена виразка шлунка чи дванадцятипалої кишки (після курсу лікування й підтвердженого загоєння операцію можна виконати);
• вагітність;
• онкологічна хвороба, після якої ремісія триває менш як 5 років;
• тяжка депресія, психози, зловживання психоактивними речовинами (зокрема алкоголем), окремі розлади особистості;
• недуги, що загрожують життю найближчим часом, та тяжкі незворотні зміни життєво важливих органів, зокрема серцева недостатність III–IV функціонального класу, печінкова чи ниркова недостатність.

Протокол № 1300 («Цукровий діабет 2 типу у дорослих») наводить такі цифри для метаболічної хірургії: серйозні ускладнення трапляються у 2–6 % пацієнтів, незначні ускладнення чи потреба у повторному втручанні — у 15 %. Довгострокові ризики, за протоколом, включають дефіцит вітамінів і мінералів, анемію, остеопороз, демпінг-синдром і тяжку гіпоглікемію.

Пам’ятка для пацієнта в клінічній настанові «Ожиріння у дорослих» каже, що операція разом зі змінами поведінки може призвести до довгострокового зниження маси тіла на 20–40 % від вихідної та до контролю або, у деяких випадках, повної ремісії хвороб, пов’язаних з ожирінням. Найнижчу масу, за тим самим текстом, спостерігають через 12–18 місяців після втручання. Це дані документів, а не прогноз для конкретної людини.

Протокол № 1300 (діабет 2 типу) зазначає, що пацієнтів, яким планують метаболічне хірургічне втручання, слід проконсультувати у психолога, за потреби у психіатра. Пам’ятка для пацієнта в клінічній настанові «Ожиріння у дорослих» теж каже, що перед операцією люди мають пройти скринінг психічного здоров’я. У мережі працюють психолог і психотерапевт (вул. Капушанська, 145Д), тому лікар може скерувати вас до них.

Та сама пам’ятка попереджає: перед втручанням лікар може призначити низькокалорійну дієту на два-три тижні, аби зменшити печінку. Курити слід кинути ще до операції, і не повертатися до цього все життя. Тим, хто має діабет, на такій дієті доведеться ретельно контролювати глюкозу, а терапію діабету за потреби змінить лікар.

Пам’ятка для пацієнта в клінічній настанові «Ожиріння у дорослих» повідомляє, що перед операцією пропонують пройти низку досліджень, наприклад аналіз крові й перевірку серцево-судинної та дихальної систем. Якщо ризик обструктивного апное уві сні високий, додатково можуть запропонувати ще одне дослідження. Що саме потрібно вам, скаже лікар. Докладніше — на сторінці комплексного обстеження при ожирінні; окремо описано гастроскопію та УЗД органів черевної порожнини.

Операції описано на окремих сторінках: поздовжня резекція шлунка (sleeve), гастроплікація, шунтування шлунка і міні-гастрошунтування. Якщо до ожиріння додається діабет, дивіться хірургічне лікування ожиріння при діабеті 2 типу. Консервативні методи описано на сторінці лікування ожиріння; чи підходить вам шлунковий балон, скаже лікар. Загальний огляд напряму — на сторінці баріатрії.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська служба NHS (сторінка «Weight loss surgery — Complications», переглянута 05.02.2024) до першої, найтерміновішої групи ознак після баріатричної операції відносить: утруднене дихання разом з болем і набряком ноги; біль у грудях разом з болем і набряком ноги; сильний біль у животі; кровотечу із заднього проходу, яка не припиняється; велику кількість крові (унітаз червоніє або видно великі згустки); блювання кров’ю чи калом, чи блювотні маси на вигляд як кавова гуща або земля. Для таких випадків NHS радить негайно викликати швидку або їхати у відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Друга група, за NHS, вимагає терміново звернутися до лікаря того ж дня. Це біль, почервоніння, болючість чи набряк ноги, що не минають або наростають; підвищена температура, жар чи озноб; швидке серцебиття; біль у животі; прискорене дихання; утруднене ковтання; регулярне блювання. NHS пише, що це можуть бути ознаки тромбу або проблеми зі шлунком. Третя група — звичайний візит до лікаря: біль у ділянці рани чи навколо неї, червона, гаряча й набрякла шкіра, гній із рани.

Консультацію баріатричного хірурга можна отримати на вул. Капушанській, 23а і на вул. Капушанській, 145Д. Лікарня на Капушанській, 23а працює цілодобово. Медичний центр на Капушанській, 145Д відкритий у будні з 8:00 до 20:00, у суботу з 9:00 до 18:00, неділя вихідна. Час прийому хірурга уточніть під час запису. Баріатричні операції виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Направлення на платну консультацію не потрібне.

Для запису зателефонуйте або скористайтеся формою на сторінці; скільки коштує консультація, скаже адміністратор. За потреби лікар може скерувати до ендокринолога, кардіолога, гастроентеролога, дієтолога чи психолога мережі; діабет і тиск описано на сторінках консультації ендокринолога та лікування гіпертонії. Після операції за потреби спостерігають у медичній мережі ЕКСПЕРТ; як саме, пояснить лікар.

Текст ознайомчий і не замінює очної консультації лікаря. Чи потрібна операція, яка саме і коли, вирішує хірург після огляду й обстеження.