Лікування механічної жовтяниці у Львові

Жовтяниця, за британською NHS, — це пожовтіння шкіри чи білків очей, коли в організмі накопичується речовина білірубін. Причин багато, і частина з них серйозні: хвороби печінки, гепатит, панкреатит, жовчні камені. Механічною (обтураційною) жовтяницю називають тоді, коли жовч не може відтікати з печінки в кишку, бо щось перекриває жовчні протоки.

Перешкодою може бути камінь. Настанова 00219 «Жовчнокам’яна хвороба» називає обтураційну жовтяницю серед ускладнень жовчнокам’яної хвороби й наголошує: лікування таких ускладнень слід починати якомога швидше після появи симптомів. Причиною може бути й пухлина: стандарти МОЗ «Карциноми гепатобіліарного тракту» (наказ № 565) і «Рак підшлункової залози» (наказ № 1573) описують жовтяницю серед ознак цих хвороб. Тому лікування механічної жовтяниці завжди починається з пошуку причини, а не з «ліків від жовтяниці».

Окремого клінічного протоколу МОЗ України щодо механічної жовтяниці немає, тому ця сторінка спирається на настанову 00219 з порталу настанов МОЗ (Duodecim), стандарти МОЗ та іноземні настанови з атрибуцією. Про камені в жовчному міхурі докладніше — на сторінці лікування жовчнокам’яної хвороби.

Європейське товариство гастроінтестинальної ендоскопії (ESGE, 2019) радить при підозрі на камені в загальній жовчній протоці починати з печінкових проб і УЗД черевної порожнини (УЗД органів черевної порожнини). Але УЗД, за настановою 00219, виявляє камені в загальній жовчній протоці з чутливістю лише 25 %. Якщо підозра лишається, ESGE радить ендоскопічне УЗД або магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ); британська NICE пропонує спершу МРХПГ, а якщо вона не дає діагнозу, — ендоскопічне УЗД.

Чому не одразу ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ)? Настанова 00219 пояснює: якщо робити ЕРХПГ лише через підвищені печінкові проби, близько 40–60 % досліджень не виявляють патології. Тому в сумнівних випадках ESGE і NICE радять спершу МРХПГ чи ендоскопічне УЗД.

Якщо лікар підозрює пухлину, порядок інший. Стандарт «Рак підшлункової залози» вимагає мультиспіральної КТ до будь-яких маніпуляцій із жовчними протоками, а стандарт «Карциноми гепатобіліарного тракту» при перихілярній холангіокарциномі — МРХПГ та/або КТ із внутрішньовенним контрастуванням до хірургічного дренування чи стентування. КТ і МРТ у медичній мережі ЕКСПЕРТ у Львові немає: якщо вони потрібні, лікар скаже, куди звернутися.

ESGE радить видаляти камені із загальної жовчної протоки всім пацієнтам, які здатні перенести втручання, незалежно від того, чи є симптоми. NICE CG188 пропонує поєднувати очищення протоки з лапароскопічною холецистектомією: протоку очищують або хірургічно під час видалення жовчного міхура, або за допомогою ЕРХПГ до чи під час операції. Настанова 00219 також зазначає, що камені загальної жовчної протоки можна видалити методом ЕРХПГ.

Якщо камінь видалити не вдалося, а дренування потрібне, ESGE радить встановити тимчасовий пластиковий стент. NICE підкреслює: стент — лише тимчасовий захід до остаточного ендоскопічного чи хірургічного очищення протоки.

Після ЕРХПГ ESGE радить виконати лапароскопічну холецистектомію впродовж 2 тижнів, щоб зменшити ризик повторних біліарних подій. Настанова 00219 допускає, що в людей старшого віку чи з незадовільним загальним станом здоров’я жовчний міхур іноді залишають, але близько половини з них і далі мають напади болю. Про операцію — на сторінці лапароскопічна холецистектомія.

Настанова 00219 описує гострий холангіт як поєднання високої гарячки, болю та жовтяниці. Стандарт «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ МОЗ № 1044 від 30.07.2026) серед біліарних інфекцій відносить гострий холангіт із показанням до ургентної декомпресії жовчних шляхів (ЕРХПГ, черезшкірне дренування) до підстав для лікування в стаціонарі.

Всесвітнє товариство невідкладної хірургії (WSES, 2017) називає ЕРХПГ методом вибору для декомпресії при холангіті помірного й тяжкого ступеня. Черезшкірне дренування, за WSES, залишають для випадків, коли ЕРХПГ не вдалася, а відкрите хірургічне дренування — лише тоді, коли ендоскопічне чи черезшкірне неможливе або не вдалося.

ESGE (2019) радить строки дренування залежно від тяжкості холангіту за японськими настановами TG18: при тяжкому холангіті — якомога швидше, а в разі септичного шоку — впродовж 12 годин; при помірному — впродовж 48–72 годин; при легкому — планово. За TG18, при легкому холангіті здебільшого достатньо початкового лікування з антибіотиками, але якщо воно не допомагає, розглядають дренування. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Стандарт «Рак підшлункової залози» зазначає, що дренування жовчних проток для корекції обтураційної жовтяниці не є рутинним методом перед плановою операцією: рішення ухвалюють індивідуально, крім випадків, коли його не можна відкладати. Дренування перед операцією може бути розглянуто при холангіті чи лихоманці, вираженій жовтяниці із сильним свербежем або якщо операцію відкладають, зокрема через неоад’ювантну терапію. Найкраще його виконувати ендоскопічно (ендобіліарне стентування), а якщо це неможливо, — розглянути черезшкірну черезпечінкову холангіостомію.

Стандарт «Карциноми гепатобіліарного тракту» додає: рішення щодо дренування перед резекцією ухвалюють після консультації хірурга й хірурга-онколога; якщо резекцію не планують, дренування можна виконати черезшкірно або ендобіліарним стентуванням. Клінічна настанова до цього стандарту застерігає, що дренування не завжди можливе й може бути небезпечним, тому рішення має ухвалювати мультидисциплінарна команда. ESGE (2018) так само не радить рутинного передопераційного дренування при пухлинній обструкції позапечінкових жовчних проток.

Будь-яке втручання на жовчних протоках має ризики, і їх варто обговорити з лікарем заздалегідь. Американське товариство гастроінтестинальної ендоскопії (ASGE, 2019) зазначає, що ЕРХПГ малоінвазивна, але супроводжується небажаними подіями у 6–15 % випадків. Черезшкірне дренування, за WSES, може спричинити значні ускладнення: жовчний перитоніт, кровотечу в жовчні протоки (гемобілію), пневмоторакс, гематому, абсцеси печінки, а також дискомфорт через катетер.

Лапароскопічну холецистектомію, за настановою 00219, іноді доводиться перевести у відкриту операцію просто під час втручання. Механічна жовтяниця, за стандартом «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026), належить до факторів ризику післяопераційної інфекції, за яких перед лапароскопічною операцією на жовчному міхурі показана антибіотикопрофілактика; препарат обирає лікар.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Стаціонар медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, невідкладні операції там виконують 24/7.

Щодо самої жовтяниці джерела розходяться. На сторінці NHS «Jaundice» радять терміново записатися до лікаря. На сторінці NHS «Gallstones» для людей із жовчними каменями пожовтіння шкіри чи білків очей, дуже висока температура, жар чи озноб стоять серед невідкладних станів; NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Настанова 00219 радить направляти пацієнта з жовтяницею до лікарні для обстежень і лікування впродовж наступних 24 годин. Тож жовтяниця — привід звернутися до лікаря, не відкладаючи.

Лікування механічної жовтяниці у Львові в медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації хірурга: лікар оглядає вас, призначає обстеження й пояснює, як відновити відтік жовчі саме у вашому випадку. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Якщо потрібне дослідження чи втручання, якого в лікарні немає, лікар скаже, куди звернутися. Про невідкладні операції — на сторінці невідкладні хірургічні втручання на органах черевної порожнини, про запалення жовчного міхура — лікування холециститу.

Адресу та години прийому хірурга, а також вартість уточніть в адміністратора під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.