УЗД слинних залоз у Львові

УЗД слинних залоз — це дослідження, під час якого лікар веде датчик із гелем над ділянкою залоз і оцінює їх на екрані. Практичний параметр ACR–AIUM–SPR–SRU (США), що описує УЗД щитоподібної залози та екстракраніальної голови й шиї, описує огляд привушних і підщелепних слинних залоз; про під’язикові окремих вказівок у ньому немає. Які залози оглянуть саме вам, визначає лікар.

За цим документом, лікар оцінює загальну ехоструктуру залози (однорідну чи неоднорідну) і, коли це доречно, її розміри, наприклад при автоімунних захворюваннях чи асиметрії залоз. Кольоровий доплер можна додати, коли потрібно, для оцінки дифузних або вогнищевих змін. Тобто результат дослідження — це опис залоз, а не готовий діагноз.

Параметр ACR–AIUM–SPR–SRU називає серед показань оцінку утворень привушної та підщелепної залоз, а також неопухлинних станів, зокрема каменів у залозі (сіалолітіазу), інфекції й автоімунних процесів. Ще одне показання — оцінка лімфовузлів у вибраних пацієнтів зі злоякісними пухлинами голови й шиї, зокрема з первинною злоякісною пухлиною слинної залози. У критеріях доречності ACR «Neck Mass/Adenopathy» (2018) для утворення в привушній ділянці (початкове обстеження) УЗД шиї оцінено як «зазвичай доречне»; поряд із ним як «зазвичай доречні» названо МРТ і КТ шиї з контрастом.

Серед чинних документів МОЗ України, які ми переглянули, окремого переліку показань до УЗД слинних залоз немає, тому опираємося на іноземні джерела й називаємо їх прямо. NHS описує симптоми каменя в слинній залозі: тупий біль у роті, що то минає, то повертається, і набряк, який з’являється час від часу. MSD Manual (професійне видання) уточнює, що біль і набряк залози виникають особливо після їжі, а частина каменів перебігає з перервами чи взагалі без симптомів. Сухість у роті та набряк залоз у щоках, шиї чи під щелепою NHS називає серед симптомів синдрому Шегрена; серед його обстежень NHS перелічує рентген слинних залоз (чи не заблоковані вони) або УЗД.

Використані документи не рекомендують УЗД слинних залоз усім для профілактики. Чи потрібне воно вам, вирішує лікар.

За параметром ACR–AIUM–SPR–SRU, привушну й підщелепну залози оглядають у двох площинах; через нижню щелепу та зовнішнє вухо часто потрібні косі площини, а для глибоких відділів привушної залози може допомогти датчик нижчої частоти. У протоколі слід вказати розширення проток і камені; якщо протока розширена, її за можливості простежують до місця непрохідності. Для вогнищевих змін описують розмір у трьох вимірах, межі, ехогенність, склад і внутрішній кровотік, а також внутрішньопривушні лімфатичні вузли та їхній вигляд (нормальний чи ні). Про сусідні структури — на сторінках УЗД лімфатичних вузлів і УЗД щитоподібної залози.

Камені. За MSD Manual, діагноз каменя в слинній залозі ставлять за оглядом і візуалізацією; якщо під час огляду симптоми відтворюються після стимуляції слиновиділення, це майже завжди свідчить про камінь. КТ і УЗД, за цим джерелом, «високочутливі» й застосовуються, якщо клінічний діагноз неоднозначний. Те саме джерело зазначає, що чутливість УЗД щодо всіх каменів становить приблизно 60–95 %, в обмежених дослідженнях МРТ виявилася чутливішою за УЗД для дрібних каменів і каменів у кінцевій частині протоки, а звичайні рентгенограми ненадійні. Тож нормальний результат УЗД не завжди остаточно закриває питання.

Утворення. УЗД показує розташування й вигляд утворення, але у використаних документах не названо методом, що сам встановлює його природу. Параметр ACR допускає аспірацію чи біопсію утворень слинних залоз під контролем УЗД; чи потрібні вони, вирішує лікар. Той самий документ застерігає, що виявити кожну зміну неможливо, а інколи потрібне додаткове чи спеціалізоване дослідження іншим методом. Чи потрібна КТ або МРТ, скаже лікар і направить. Про утворення під шкірою, не пов’язані із залозою, — на сторінці УЗД м’яких тканин.

Дорослі підходи на дітей автоматично не переносять. Окремих вікових вказівок для УЗД слинних залоз у використаних документах немає. RadiologyInfo лише зазначає, що вимоги до їжі й питва для немовлят і малих дітей коротші, ніж для дорослих, а седація потрібна дуже рідко, і про неї варто спитати заздалегідь. Вік, з якого дитину приймають на це УЗД, і підготовку уточніть під час запису.

Результат лікар, що вас направив, оцінює разом з іншими обстеженнями. Залежно від причини він може призначити додаткове обстеження, консультацію профільного спеціаліста чи лікування. За NHS, невеликі камені іноді виходять самі; лікар може спробувати обережно видалити камінь тонким тупим інструментом, а якщо не вдається, камінь видаляють у лікарні. При повторних каменях іноді потрібне видалення залози. MSD Manual описує також ендоскопічне видалення каменів до 5 мм (сіалендоскопію).

NHS радить звернутися до лікаря, якщо камінь не зник сам або з’явилися ознаки інфекції: біль, почервоніння чи гній навколо каменя та висока температура. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Про консультацію отоларинголога — на сторінці консультація ЛОРа; до якого лікаря звертатися саме вам, уточніть під час запису.

Асиметрію слинних залоз параметр ACR–AIUM–SPR–SRU називає серед ситуацій, коли залози вимірюють на УЗД; причину змін визначає лікар. Проте зміна виразу обличчя, що виникла раптово, — окремий випадок. Ознаки гострого мозкового інсульту за Порядком надання домедичної допомоги (наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441, п. 3):

• раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
• раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
• раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
• раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
• раптове порушення ходи;
• запаморочення, втрата рівноваги або координації;
• виражений головний біль без наявної причини.

Порядок передбачає виклик екстреної медичної допомоги: телефонуйте 103.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), анафілактичній реакції, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря, який виконує це УЗД, уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість, потрібність направлення й підготовку називає адміністратор під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до УЗД лікар визначає індивідуально.