Продування слухових труб у Львові

Слухова (євстахієва) труба з’єднує середнє вухо з носоглоткою. За MSD Manual, у нормі вона відкривається під час ковтання, і середнє вухо провітрюється кілька разів на хвилину. Коли прохідність труби порушена, у середньому вусі виникає відносно знижений тиск, іноді збирається рідина, і слух може знижуватися.

Продування слухових труб, або політцеризація, — один зі способів тимчасово провентилювати середнє вухо. MSD описує його так: лікар подає повітря спеціальним шприцом (інфлятором середнього вуха) в одну ніздрю, другу затискає, а пацієнт у цей час ковтає, і повітря проходить у слухову трубу та середнє вухо. У ЕКСПЕРТ, за описом процедури, повітря подають політцерівським балоном, а пацієнта просять вимовляти слово по складах.

Це не те саме, що проба Вальсальви, коли людина із зачиненим ротом сама видуває повітря через затиснутий ніс, і не те саме, що автоінсуфляція: обережно затиснути ніс і ковтнути (за MSD, її можна повторювати кілька разів на день). Пневмомасаж барабанної перетинки — окрема процедура, про неї йдеться на сторінці пневмомасаж барабанної перетинки, а причини закладеності загалом розібрано на сторінці лікування закладеності вух.

MSD Manual формулює обережно: середнє вухо «іноді» можна тимчасово провентилювати. Слово «тимчасово» важливе: продування не усуває причину, через яку труба погано відкривається. Серед причин MSD називає запалення в носоглотці, алергічний риніт, збільшені аденоїди, а також доброякісні чи злоякісні пухлини носоглотки. Якщо рідина у вусі стійка або повторюється, може знадобитися лікування цих станів.

У більшості випадків рідини в середньому вусі, за MSD, достатньо спостереження: вона минає сама протягом 3 місяців. Якщо ж рідина тримається понад 8 тижнів, дорослим і підліткам потрібен огляд носоглотки, щоб виключити пухлину; про злоякісну пухлину носоглотки думають насамперед при однобічному процесі чи чинниках ризику, як-от куріння. Отже, «продути й забути» не варіант: спершу лікар з’ясовує, що саме відбувається у вусі.

Процедуру часто називають лікувально-діагностичною, і це потребує уточнення. Експертний консенсус (Schilder та ін., 2015; лише дорослі) оцінює самостійні проби Вальсальви й Тойнбі: здатність продути вухо підтверджує лише певну прохідність труби і недостатньо чутлива та специфічна, щоб мати клінічну цінність. Про політцеризацію як діагностичний тест консенсус не говорить.

Для оцінки функції труби консенсус радить отоскопію чи огляд під мікроскопом, тимпанометрію, камертональні проби чи аудіометрію й огляд носоглотки. За MSD, тимпанометрія показує зниження рухомості барабанної перетинки при рідині у вусі; докладніше — на сторінці тимпанометрія.

За MSD Manual, ні політцеризацію, ні пробу Вальсальви не слід виконувати за застуди з нежитем. Інших протипоказань у використаних нами джерелах не названо, тому цей перелік не можна вважати повним: чи безпечне продування саме вам, вирішує лікар після огляду.

Гострий середній отит лікують за українським протоколом (наказ МОЗ № 688 від 09.04.2021; охоплює дорослих і дітей). Таблиця 4 протоколу називає симптоми, що можуть бути проявом ускладнень отиту: набряк біля вуха, болючість соскоподібного відростка при перкусії, відстовбурчення вушної раковини, згладженість завушної складки, асиметрію обличчя, а також блювання, ригідність потиличних м’язів, біль голови, порушення рівноваги чи запаморочення. З такими ознаками не відкладайте звернення до лікаря й не намагайтеся «продути» вухо самостійно. Про лікування отиту — на сторінці лікування отиту у дорослих.

Дорослі настанови на дітей не переносять. Британська NICE NG233 (2023) стосується дітей до 12 років із рідиною в середньому вусі. Вона радить розглянути автоінфляцію, якщо дитина може долучитися до лікування: докази низької якості й стосуються лише дуже короткого терміну, до 6 тижнів. Комітет зауважив, що найменші діти можуть не впоратися з пристроєм. У настанові йдеться саме про автоінфляцію, а не про продування, яке виконує лікар.

MSD пише про Вальсальву й політцеризацію під час польоту як про те, що може допомогти старшим дітям і дорослим; маленьким дітям радить жувати чи пити, зокрема з пляшечки. З якого віку продування виконують дітям у ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису. Дитину з болем у вусі чи погіршенням слуху має оглянути лікар: лікування отиту у дітей.

Антибіотики при рідині у вусі рутинно не рекомендують: NICE NG233 не радить пропонувати їх дітям до 12 років із такою рідиною, MSD також не рекомендує їх рутинно, але радить при бактеріальному риніті, синуситі чи назофарингіті. Чи є така причина, вирішує лікар. NICE і MSD також не радять деконгестанти як лікування рідини у вусі. Чи потрібен судинозвужувальний препарат як підготовка до самої процедури, визначає лікар.

Американська AAO-HNSF (ENT Health) попереджає: тривале застосування судинозвужувальних спреїв може посилити закладеність, а вагітним і тим, хто має хворобу серця, підвищений тиск, порушення ритму чи хворобу щитоподібної залози, перед такими засобами слід порадитися з лікарем. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Раптова втрата слуху — не привід продувати вухо. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ 2022 року (для дорослих від 18 років) визначає її як порушення слуху, що розвинулося протягом 72 годин, і називає загрозливим симптомом, що часто потребує термінового або невідкладного звернення. Гострий початок, закладеність, зниження слуху й шум у вусі вимагають негайної оцінки.

За MSD, стійке сильне запаморочення, зниження слуху за сенсоневральним типом чи сильний шум після різкої зміни тиску потребують термінової аудіометрії й швидкого направлення до отоларинголога. Травматична перфорація барабанної перетинки, серед причин якої MSD називає й баротравму, проявляється раптовим сильним болем, іноді кровотечею з вуха, зниженням слуху, шумом; при вираженому зниженні слуху чи сильному запамороченні оцінка отоларинголога потрібна якнайшвидше. Якщо щось із цього з’явилося під час процедури чи після неї, повідомте лікаря негайно.

Одразу телефонуйте 103, якщо закладеність чи зниження слуху поєднуються з ознаками гострого мозкового інсульту. Наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 відносить до них раптову зміну виразу обличчя чи порушення його симетрії; раптову слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення чи розуміння простих команд або запитань; раптове погіршення зору в одному або в обох очах; раптове порушення ходи; запаморочення, втрату рівноваги чи координації; виражений головний біль без наявної причини. Правила виклику бригад екстреної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4) серед підстав для виїзду називають також непритомність чи порушення притомності, судоми, раптовий розлад дихання, раптовий головний біль із запамороченням і/або нудотою та інші стани, які загрожують життю та здоров’ю. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11 Правил).

У ЕКСПЕРТ продування за Політцером виконує лікар-отоларинголог. Почніть із консультації ЛОРа: лікар вирішить, чи доречна процедура саме вам. До візиту запишіть, коли з’явилася закладеність, чи є нежить із виділеннями, біль чи виділення з вуха, чи були отит, політ або пірнання, які краплі, спреї й ліки ви вже застосовували.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому ЛОР-лікаря уточнюйте під час запису. Запис — за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки самостійно: чи потрібне продування й чим лікувати закладеність, визначає лікар після огляду.