Септопластика (пластика носової перегородки) у Львові

Носова перегородка ділить порожнину носа на дві половини. Спереду вона хрящова, глибше — кісткова. Викривлення перегородки може звужувати носовий хід, і тоді людині важко дихати носом.

Септопластика, або пластика носової перегородки, — це операція на самій перегородці. Американська академія отоларингології — хірургії голови та шиї (AAO-HNS) у клінічному консенсусі 2015 року визначає її як хірургічне втручання для виправлення викривленої перегородки, щоб покращити функцію носа, його форму або те й інше. Консенсус розглядає саме операції через утруднене носове дихання в дорослих. Якщо головна мета — змінити зовнішній вигляд носа, це інше втручання, про яке ми розповідаємо на сторінці ринопластика.

За консенсусом, рішення про септопластику ґрунтується на поєднанні двох речей: скарг на закладеність носа й даних огляду, які ці скарги пояснюють. Експерти погодилися, що септопластика може:

• покращити якість життя людей з викривленою перегородкою;
• полегшити доставку ліків у ніс, коли викривлення закриває доступ до потрібної ділянки;
• покращити переносимість СІПАП-терапії (дихання апаратом під позитивним тиском) у людей з апное сну й викривленою перегородкою;
• покращити результати операції на пазухах, коли перегородка торкається середньої носової раковини й перекриває відтік із пазух;
• бути корисною в лікуванні носових кровотеч;
• знадобитися як етап закриття перфорації (отвору) в перегородці.

Частина тверджень згоди експертів не отримала. Панель не погодилася, що септопластика ефективна при простому хропінні, що її можна використовувати як основне лікування обструктивного апное сну і що вона зменшує біль в обличчі через контактні точки всередині носа. Вплив операції на зниження чи втрату нюху консенсус називає непередбачуваним.

Уніфікований клінічний протокол «Хронічний риносинусит» (наказ МОЗ України від 13.10.2023 № 1793) відносить викривлення носової перегородки до факторів ризику хронічного риносинуситу. Протокол радить оцінювати пацієнта із загостренням на анатомічні фактори, що сприяють рецидивам, обговорювати з ним можливі шляхи їх усунення й ухвалювати зважене рішення.

Варто розрізняти: сама закладеність носа ще не означає риносинусит. За протоколом, у дорослих хронічний риносинусит — це два чи більше симптоми протягом щонайменше 12 тижнів, серед яких обов’язково закладеність або виділення з носа; можливі також біль чи тиск в обличчі, зниження або втрата нюху.

Українська клінічна настанова «Тактика ведення пацієнтів з носовою кровотечею» (ДЕЦ МОЗ, 2022) згадує, що септопластику виконували пацієнтам із повторними носовими кровотечами та викривленою перегородкою. Вона може допомогти контролювати кровотечу.

Консенсус AAO-HNS вважає «золотим стандартом» розпитування й огляд носа. Для підтвердження викривлення достатньо передньої риноскопії, ендоскопії носа або обох. Як проходить огляд, ми пояснюємо на сторінках риноскопія та ендоскопія ЛОР-органів. Ендоскопія не обов’язкова для кожного пацієнта, проте вона допомагає побачити глибші відділи й інші причини закладеності: хронічний риносинусит, поліпи чи пухлину.

Акустична ринометрія та риноманометрія вимірюють прохідність носа приладами, але, як зазначають автори консенсусу, вони менш чутливі й специфічні за огляд, а їхні результати часто не збігаються з відчуттями пацієнта. Згоди щодо їхньої ролі експерти не дійшли.

Щодо знімків позиція консенсусу така:

• комп’ютерна томографія (КТ) пазух не потрібна, щоб задокументувати викривлення, і не має бути головною підставою для рішення, бо може неточно показувати ступінь викривлення;
• КТ буває корисною, якщо скарги не пояснюються самим викривленням — наприклад, при болю в обличчі, виділеннях із носа чи втраті нюху;
• звичайний рентген для планування септопластики корисної інформації не дає;
• фотофіксація перегородки перед операцією не потрібна.

Отже, якщо КТ знадобиться, лікар скерує на неї з конкретною метою.

Експерти AAO-HNS не дійшли згоди, що пробне медикаментозне лікування обов’язкове перед кожною септопластикою: при деяких викривленнях, наприклад після травми, ліки закладеності не усунуть. Водночас вони погодилися, що коли лікар таку спробу призначає, тривати понад чотири тижні їй не потрібно. Що саме й як довго застосовувати, вирішує лікар; самостійно підбирати краплі не варто.

Закладеність не завжди пов’язана лише з перегородкою. За консенсусом, збільшення (гіпертрофія) нижніх носових раковин може бути самостійною причиною утрудненого дихання в людини, якій планують септопластику. Тому під час огляду лікар оцінює і перегородку, і раковини. Зменшення гіпертрофованих нижніх раковин консенсус називає ефективним доповненням до септопластики, хоча й нагадує про можливі ризики такого втручання: атрофічний риніт, кровотечу, спайки. Докладніше — на сторінках резекція нижніх носових раковин і лікування хронічного нежитю.

Як і будь-яка операція, септопластика має ризики. Серед ускладнень після неї консенсус AAO-HNS, посилаючись на огляд досліджень, називає кровотечу, гематому перегородки (скупчення крові під слизовою), спайки в носі, перфорацію перегородки й місцеву інфекцію. Про ризики у вашому випадку детально розповідає хірург до операції.

Наказ МОЗ України № 583 відносить значну зовнішню кровотечу й раптовий розлад дихання до станів, з якими викликають швидку — 103. Кровотечу впродовж 30 днів після операції на носі чи пазухах клінічна настанова ДЕЦ «Тактика ведення пацієнтів з носовою кровотечею» (2022) не охоплює: тоді одразу повідомте лікаря, який вас оперував, а при значній зовнішній кровотечі одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). В інших випадках пам’ятка цієї настанови радить:

• якщо кровотеча з носа не припиняється попри домашні заходи, — викликати лікаря;
• якщо кровотеча сильна чи постійна або з’явилися слабкість чи запаморочення, — негайно звернутися до відділення невідкладної допомоги або викликати 103.

Якщо ніс часто кровоточить на тлі ліків, що розріджують кров, настанова радить не вирішувати самостійно, чи припиняти прийом, а негайно порадитися з лікарем, який їх призначив.

Септопластику в медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують в умовах лікарні. Шлях пацієнта починається з консультації ЛОРа: лікар з’ясовує скарги, оглядає ніс і призначає необхідну діагностику. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; адресу та години прийому ЛОРа уточніть під час запису. На консультацію візьміть перелік ліків, які приймаєте, виписки й результати попередніх обстежень носа та пазух, якщо вони є. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію ухвалюють разом із лікарем.