Спленектомія в Ужгороді

Селезінка лежить у лівій верхній частині живота, за лівими нижніми ребрами. За описом британської служби NHS, вона бере участь в імунному захисті, фільтрує кров, видаляє старі або пошкоджені еритроцити й підтримує рівень клітин крові. Жити без неї можна, бо частину її функцій перебирає печінка. Операцію з видалення селезінки (спленектомію) пропонують, якщо орган не працює належним чином, пошкоджений, уражений хворобою або збільшений (NHS). Іноді видаляють лише частину органа, це називають частковою спленектомією.

Збільшена селезінка сама по собі, за NHS, зазвичай не привід для видалення: лікують хворобу, яка до цього призвела, і спостерігають за органом. Поки селезінка збільшена, ризик її розриву вищий, тому NHS радить на певний час уникати контактних видів спорту. Європейська асоціація ендоскопічної хірургії (EAES, 2008) пише, що коли видалення селезінки при доброякісній чи злоякісній хворобі крові потрібне, лапароскопічний доступ підходить більшості пацієнтів незалежно від віку й маси тіла. Чи потрібна операція саме вам, вирішує хірург з урахуванням висновку гематолога, який веде хворобу крові.

Селезінка може пошкодитися чи розірватися після удару в живіт, автомобільної аварії, спортивної травми або перелому ребер. За NHS, розрив трапляється одразу, а може статися й через кілька тижнів після травми. Ознаки: біль за лівими ребрами з болючістю при дотику, запаморочення і прискорене серцебиття (так проявляється низький тиск через втрату крові). NHS наголошує, що це невідкладний стан, який загрожує життю через кровотечу. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

За NHS, більшість спленектомій виконують лапароскопічно: через кілька невеликих проколів, крізь які вводять камеру й тонкі інструменти. Рубців менше, а відновлення може бути швидшим. Відкрита операція, тобто один великий розріз, потрібна, якщо видалити селезінку лапароскопічно не вдається; в екстрених випадках NHS називає її часто бажаним методом. EAES (2008) вважає лапароскопічну спленектомію безпечною в досвідчених руках, але не рекомендує її при портальній гіпертензії та тяжких супутніх хворобах (експертна група й досі вважала їх протипоказаннями). При дуже великій селезінці EAES радить розглянути ручну лапароскопічну техніку, щоб не переходити на відкриту. В Ужгороді виконують і лапароскопічні, і відкриті операції, а доступ обирає хірург після огляду й обстеження.

Перед плановою операцією EAES радить з’ясувати розмір селезінки й виявити додаткові дольки селезінкової тканини. Лікар підкаже, які обстеження потрібні й де їх пройти; УЗД черевної порожнини можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Видалення селезінки послаблює захист від інфекцій, тому, якщо є час, перед операцією радять щеплення. В Україні Календар профілактичних щеплень (наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595, розділ «Щеплення за станом здоров’я») відносить анатомічну чи функціональну аспленію до груп ризику: щеплення проти грипу роблять щороку; проти пневмококової інфекції — за 2 тижні до планової спленектомії, інакше якомога швидше після неї; є також щеплення проти менінгококової інфекції. Конкретні вакцини й строки визначить лікар.

Міжнародні настанови доповнюють цю картину. EAES рекомендує у планових випадках вакцинацію проти менінгокока, пневмокока та Haemophilus influenzae типу b. Британське товариство гематологів (BSH, 2024) наголошує на захисті від пневмокока, менінгокока й грипу, а Hib, за його настановою, входить до дитячої схеми щеплень і для старших пацієнтів з відсутньою або ослабленою селезінкою вже не потрібен. NHS згадує пневмококову вакцину з повторною дозою кожні 5 років, щорічну від грипу, а також MenACWY і MenB. Схема залежить від віку й історії щеплень, її складає лікар.

За інформацією МОЗ («Рекомендовані щеплення», 2022), в Україні зареєстровані дві вакцини проти пневмококової інфекції та вакцини проти менінгококової; проти грипу щеплюватися бажано до початку циркуляції вірусів, у вересні–жовтні.

Стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026) окремим рядком згадує спленектомію серед абдомінальних операцій; чи потрібна профілактика вам, вирішує лікар. EAES також рекомендує всім пацієнтам перед операцією і після неї підшкірне введення гепарину, а тим, у кого ризик тромбозу високий, продовжувати його довше. Препарати й схеми призначає лікар.

За NHS, після спленектомії нормально відчувати біль і мати синці; знеболення дають. Як і будь-яка операція, видалення селезінки несе невеликий ризик ускладнень, зокрема кровотечі та інфекції. Щоб знизити ризик тромбів і легеневої інфекції, лікар може порадити дихальні вправи й вправи для ніг, а в частини пацієнтів додають ін’єкції, що розріджують кров, приблизно на 1–2 тижні. Відновлення, за NHS, зазвичай займає кілька тижнів; коли повертатися до звичних справ, зокрема до водіння, скаже лікар.

Ознаки інфекції рани за NHS: висока температура, почервоніння й набряк навколо рани. З ними негайно зверніться до лікаря чи лікарні. Може знадобитися антибіотик. Окремо про стани, що загрожують життю. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Інші органи, передусім печінка, беруть на себе багато функцій селезінки, тож з більшістю інфекцій організм упорається. Але, за NHS, існує невеликий ризик, що тяжка інфекція розвинеться швидко, і цей ризик залишається на все життя. У маленьких дітей він вищий, ніж у дорослих; ризик також зростає при серпоподібноклітинній анемії, целіакії та хворобах, що послаблюють імунітет, як-от ВІЛ.

Що радить NHS:

• щеплення: проти пневмокока, грипу (щороку), менінгокока; перевірте також усі планові;
• низькі дози антибіотиків для профілактики щонайменше 2 роки, а в багатьох випадках усе життя: особливо важливо дітям і підліткам до 18, дорослим понад 50 років, упродовж перших двох років після операції та людям, чия імунна система працює погано (чи, який і як довго приймати, визначає лікар);
• при ознаках інфекції (висока температура, біль у горлі, кашель, сильний головний біль, головний біль зі сонливістю або висипом, біль у животі) якнайшвидше звернутися до лікаря;
• після укусу тварини, передусім собаки, одразу почати антибіотик, якщо він є під рукою, і терміново звернутися по медичну допомогу; остерігатися укусів кліщів;
• повідомляти кожного лікаря, зокрема стоматолога, що селезінки немає, і носити при собі документ або браслет із такою відміткою;
• перед міжнародними поїздками питати лікаря про антибіотик у дорогу й щеплення, а малярійних країн, за можливості, уникати: без селезінки малярія може перебігати тяжче.

Спленектомію виконують у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Хірург консультує, призначає потрібні обстеження й оперує; за NHS, і лапароскопічну, і відкриту спленектомію виконують під загальною анестезією; вид знеболення обирає анестезіолог. Скільки залишатися в лікарні після втручання, вирішує лікар.

Почніть із консультації хірурга. Результати обстежень можна показати дистанційно на онлайн-консультації хірурга; деталі підкаже адміністратор. Для дитини запишіться на консультацію дитячого хірурга: які операції дитині можна зробити в Ужгороді, скаже він. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Загальні орієнтири по хірургії — у розділі про послуги хірургії.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію, щеплення й профілактику антибіотиками ухвалює лікар після огляду.