Біопсія лімфатичного вузла в Ужгороді

Лімфатичні вузли — невеликі овальні органи імунної системи, найбільше їх на шиї, у пахвах і в паху (пам’ятка Aneurin Bevan University Health Board, Уельс). Британська NHS пише, що збільшені вузли зазвичай свідчать: організм бореться з інфекцією. Часто це застуда, ангіна, інфекція вуха чи горла, інколи вірусна, як-от мононуклеоз; рідко причиною стає рак крові (лейкоз) або лімфатичної системи (лімфома). Вузли, збільшені через інфекцію, зазвичай минають за 1–2 тижні.

NHS радить показатися лікарю, якщо:

• вузли ростуть або не зменшилися за тиждень;
• вони тверді чи не зміщуються під пальцем;
• є нічна пітливість або дуже висока температура;
• інших ознак хвороби чи інфекції немає;
• збільшений вузол розташований безпосередньо над ключицею або під нею.

Якщо до збільшених вузлів додалося те, що дуже важко ковтати або важко дихати, NHS радить просити терміновий прийом: тобто звернутися до лікаря того ж дня. Раптовий розлад дихання — інша межа: одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Біопсію призначає лікар після огляду. Американська MedlinePlus (довідник Національної медичної бібліотеки США) називає такі приводи: збільшені вузли, які не минають; вузли, що виглядають змінено на УЗД чи іншому знімку; потреба з’ясувати, чи не поширився рак. NHS додає, що біопсію призначають і після аналізу крові чи знімка, якщо вони не дали відповіді.

Британський NICE (настанова NG12 «Suspected cancer: recognition and referral») щодо лімфом радить для дорослих із необ’ясненим збільшенням вузлів розглянути скерування за схемою підозри на рак, зважаючи на супутні симптоми: гарячку, нічну пітливість, задишку, свербіж, втрату ваги. Для дітей і молодих людей NICE пропонує розглянути дуже термінове скерування до спеціаліста, на прийом упродовж 48 годин.

В Україні стандарт «Лімфома Ходжкіна» (наказ МОЗ № 1169) каже, що цю лімфому може запідозрити лікар будь-якої спеціальності, коли є збільшені вузли, лихоманка вище 38 °C без інфекції, втрата ваги більш ніж на 10 % або профузна нічна пітливість. Таких пацієнтів скеровують до онколога чи гематолога.

MedlinePlus описує два основні способи. Відкрита біопсія — операція, під час якої видаляють вузол повністю або частину вузла; її зазвичай роблять, коли вузол можна намацати. Пункційна біопсія — введення голки у вузол: її виконують під контролем УЗД (чи іншого знімка) або, якщо вузол добре промацується, без нього. У пам’ятці Royal Berkshire NHS Foundation Trust про пункцію вузла на шиї зазначено, що зазвичай беруть близько чотирьох зразків, аби тканини вистачило для діагнозу.

Британське товариство гематологів (BSH) у настанові про великоклітинну В-клітинну лімфому зазначає, що хірургічне видалення частіше дає достатньо матеріалу. Royal Berkshire серед ризиків пункції прямо називає відсутність діагнозу: тканина може виявитися замалою для висновку патолога, і тоді біопсію повторюють або обирають інше місце.

Лікар обирає спосіб після огляду, зважаючи на розташування вузла, підозрювану причину та ваш стан. В Ужгороді біопсію лімфовузла робить хірург-онколог.

За стандартом № 1169, діагноз лімфоми Ходжкіна встановлюють на підставі гістологічного висновку. Морфологічний діагноз ґрунтується на ексцизійній біопсії лімфатичного вузла або на достатньо великому зразку пухлинної маси, отриманому хірургічним шляхом. У переліку втручань для діагностики лімфом стандарт називає ексцизійну біопсію ураженого периферичного вузла, а також трепанобіопсію вогнища ураження. Якщо матеріал неналежної якості, біопсію повторюють, до трьох разів. Пункційну біопсію стандарт допускає лише в окремих випадках, щоб отримати цитологічний матеріал у пацієнтів, яким протипухлинне лікування потрібне за життєвими показаннями.

BSH у настанові про великоклітинну В-клітинну лімфому пише: для точної класифікації потрібно достатньо тканини, тому рекомендують ексцизійну біопсію. Якщо операція недоцільна, надто ризикована або затримує діагноз, прийнятною альтернативою є голкова core-біопсія. Тонкоголкова пункція, за настановою, загалом не має ролі й може затримати отримання тканини.

Ці документи стосуються окремих лімфом. Що саме підходить у вашому випадку, визначає лікар, а після підтвердження діагнозу пацієнта веде команда онколога й гематолога.

Лікар або спеціаліст має сказати, чи треба щось зробити до біопсії, нагадує NHS. Наприклад, на короткий час може знадобитися припинити деякі ліки. Якщо планується загальний наркоз, перед ним не можна їсти й пити. MedlinePlus просить повідомити хірургові про вагітність, алергію на ліки, проблеми з кровотечами та всі ліки й добавки. Ліки, що розріджують кров, скасовують лише так, як вказав лікар: самостійно цього не робіть.

За NHS, біопсію роблять переважно в лікарні, і найчастіше знеболюють місцево: ви при свідомості, але болю не відчуваєте; іноді додають заспокійливі. Частину біопсій виконують під загальним наркозом. Яке знеболення вам підходить, скаже лікар; а якщо потрібен загальний наркоз, його вид обирає анестезіолог.

MedlinePlus називає три ризики: кровотечу; інфекцію (рідко рана інфікується й потрібні антибіотики); ушкодження нерва, якщо вузол поруч із нервами (оніміння зазвичай минає за кілька місяців). Кілька днів можуть бути синці чи виділення з рани. Пам’ятка Aneurin Bevan про біопсію вузла на шиї додає: кров може зібратися під раною (гематома), і тоді може знадобитися ще одне втручання; є низький ризик ушкодження додаткового нерва, що дає скутість чи опущення плеча; ушкодження інших нервів у цій ділянці, які відповідають за рухи язика й губи, дуже рідкісне. Якщо вузол лежить біля верхівки легені, Royal Berkshire називає рідкісне ускладнення пункції — прокол легені.

NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня, якщо після біопсії:

• біль не минає від знеболювальних або посилюється;
• з’явилася висока температура;
• з місця біопсії витікає кров чи рідина;
• ділянка набрякла або почервоніла (на темній шкірі почервоніння видно гірше).

Пам’ятка Aneurin Bevan окремо попереджає про дихальну невідкладну ситуацію, яка може виникнути через кровотечу чи набряк шиї, особливо у перші 48 годин після операції, й радить іти до найближчого відділення невідкладної допомоги. В Україні діє правило: одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Видалену тканину надсилають на гістологічне дослідження. Порядок прижиттєвої патологоанатомічної діагностики (наказ МОЗ № 693) вимагає направляти вилучений під час біопсії матеріал на патогістологічне дослідження в повному обсязі, а діагностичні біопсії досліджувати не довше 10 робочих днів від дня, коли матеріал надійшов до лабораторії. Для матеріалу, що потребує додаткових методів чи обговорення з іншими лікарями, строк можуть продовжити. Британська NHS застерігає: на результат іноді йде кілька тижнів, а інколи потрібні ще одна біопсія чи інші обстеження.

Що означає висновок, пояснює лікар. MedlinePlus нагадує: змінений вузол буває і при легких інфекціях, і при раку; якщо ознак раку немає, імовірніше, що й сусідні вузли чисті. Якщо виявлять лімфому Ходжкіна, діагноз за стандартом № 1169 встановлюють у закладі, що надає спеціалізовану медичну допомогу, а пацієнта веде мультидисциплінарна команда. Результатів лікування ми не обіцяємо: усе залежить від виду захворювання та стадії.

Хірург медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді консультує, за потреби призначає обстеження й оперує. Лімфовузол для гістологічного дослідження видаляє хірург-онколог. Спосіб біопсії, який підійде вам, обирає лікар після огляду. Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Гістологічне дослідження виконує партнерська лабораторія.

Почніть із консультації хірурга: вона є й онлайн, але як проходить онлайн-консультація хірурга, пояснить адміністратор під час запису. Дітей консультує й оперує дитячий хірург: які втручання можна зробити вашій дитині, він скаже після огляду. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; перелік послуг хірургії є на сторінці прайсу, а загальний огляд напряму — на сторінці хірургії в Ужгороді. Скільки залишатися в лікарні після втручання, вирішує лікар.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Якщо збільшений вузол не минає, росте чи вас турбує, його має оглянути лікар.