УЗД матки в Ужгороді

УЗД матки — частина ультразвукового огляду органів малого таза, у якій лікар зосереджується на самій матці. Практичний параметр американських фахових товариств ACR, ACOG, AIUM, SPR і SRU (2024) перелічує, що в ній оглядають: розміри, форму та орієнтацію матки, ендометрій, міометрій і шийку. Міометрій (м’язову стінку) описують як однорідний чи неоднорідний; розмір і розташування клінічно значущих утворень документують, хоча вимірювати кожен вузол міоми зазвичай не потрібно. Окремо зазначають, якщо матка малорухлива або огляд викликає болючість.

Спосіб огляду обирають за завданням. Як оглядають через піхву, докладно розповідає сторінка трансвагінальне УЗД, а про огляд крізь черевну стінку — трансабдомінальне УЗД малого таза. Загальний огляд матки разом із яєчниками й трубами описано на сторінці УЗД органів малого таза.

Стандарт медичної допомоги «Лейоміома матки» (наказ МОЗ № 147 від 25.01.2023) рекомендує описувати вузли за класифікацією FIGO і визначає мінімальний набір даних:

• загальні розміри та об’єм матки;
• кількість вузлів: 1, 2, 3, 4 або більше;
• де лежать вузли: передня чи задня стінка, ліве чи праве ребро, верхня чи нижня половина матки;
• розмір найбільшого вузла, якщо їх кілька;
• як вузол співвідноситься з ендометрієм (типи FIGO).

Якщо вузли порахувати неможливо, стандарт дозволяє вказати розмір матки як еквівалент «Х» тижнів вагітності. Звідси у висновках формулювання на кшталт «матка відповідає N тижням вагітності»: воно описує розмір, а не вагітність.

Настанова ДЕЦ 2022 «Тактика ведення пацієнток з лейоміомою матки» (це клінічна настанова, не наказ) пояснює поширеність УЗД тим, що воно доступне, просте й економічне. Деякі деталі уточнюють інакше. За стандартом № 147, гістероскопія — стандарт для розмежування вузлів FIGO типу 2 і 3, що прилягають до порожнини матки. МРТ органів малого таза стандарт передбачає, коли лейоміоми складні й множинні та є підозра на лейоміосаркому; чи потрібне це дослідження вам, лікар скаже й направить.

Уніфікований клінічний протокол «Тактика ведення пацієнток з генітальним ендометріозом» (наказ МОЗ № 319 від 06.04.2016) серед інструментальних методів називає УЗД через живіт і через піхву та описує ознаки ендометріозу тіла матки. Для дифузної форми це збільшення передньо-заднього розміру матки, її округла форма й аномальні кістозні порожнини діаметром 3–5 мм у міометрії напередодні менструації. Для вузлової — округла чи овальна зона підвищеної ехогенності в стінці матки з дрібними порожнинами й не завжди чіткими контурами. За протоколом, піхвовий датчик покращує інформативність УЗД у таких випадках.

ACR радить звертати увагу на фіксований загин матки назад, особливо з аденоміозом задньої стінки, і на відсутність ковзання матки відносно прямої кишки чи придатків: це можлива ознака спайок при глибокому ендометріозі. Протокол № 319 серед інших методів називає гістероскопію (зокрема при вузловій формі аденоміозу), лапароскопію й МРТ за показаннями; матеріал, узятий при біопсії, обов’язково досліджують гістологічно. Водночас протокол допускає почати лікування й без остаточного підтвердження діагнозу лапароскопією чи гістологією. Які з них потрібні, вирішує лікар.

Стандарт медичної допомоги «Аномальні маткові кровотечі» (наказ МОЗ № 1496 від 02.10.2026) передбачає: за наявності показань візуалізацію при кровотечі починають із трансвагінального УЗД як методу першої лінії. УЗД органів малого таза за стандартом шукає структурні причини кровотечі: поліп, аденоміоз, лейоміому, гіперплазію чи злоякісні зміни ендометрія. Для детальнішого огляду порожнини матки стандарт допускає діагностичну гістероскопію. Стандарт № 147 серед методів оцінки міоми називає й соногістерографію.

За стандартом № 1496, аспіраційну біопсію ендометрія з дослідженням тканини роблять, коли ендометрій товщий за 15 мм чи має порушену структуру, а також за факторів ризику гіперплазії й раку ендометрія. Діагностичну гістероскопію стандарт рекомендує, коли є обґрунтована підозра на поліп чи підслизову міому. Що з цього потрібно вам, вирішує лікар. Про огляд порожнини матки зсередини — на сторінці гістероскопія. Товщині внутрішнього шару матки і кровотечам після менопаузи присвячена окрема сторінка УЗД ендометрію.

Серед показань до УЗД жіночого таза ACR, ACOG, AIUM, SPR і SRU називають оцінку вроджених аномалій матки, контроль раніше виявлених змін, а також обстеження перед операцією й після неї. Шийку матки під час огляду теж оцінюють: за ACR, у міометрії та шийці шукають зміни контуру, ехогенності, утворення й кісти. Видимість залежить і від умов: RadiologyInfo пояснює, що ультразвук розсіюють повітря й газ, а що більше тканин має пройти звукова хвиля, то слабшою вона стає, тож у людей із більшою масою тіла огляд складніший.

Передракові зміни шийки матки шукають іншими методами. Стандарт «Скринінг раку шийки матки. Ведення пацієнток з аномальними результатами скринінгу та передраковими станами шийки матки» (наказ МОЗ № 1057 від 18.06.2024) будує скринінг на первинному тесті на ВПЛ або цитологічному дослідженні шийки матки; УЗД серед методів скринінгу в ньому не згадано. Нормальне УЗД шийки не замінює цих тестів, тож про них варто запитати гінеколога.

День залежить від питання, яке ставить лікар. За протоколом «Гіперплазія ендометрія» (наказ МОЗ № 869 від 05.05.2021), у репродуктивному віці ендометрій трансвагінальним УЗД краще оцінювати в ранній проліферативній фазі, з 4-го по 6-й день циклу. Це стосується саме внутрішнього шару й порожнини матки. Протокол № 319, описуючи дифузний аденоміоз, згадує кістозні порожнини в міометрії напередодні менструації. Стандарт МОЗ № 1496 для пошуку структурних причин кровотечі, як-от міоми чи аденоміозу, називає оптимальним 5–10-й день циклу. Тому дату під ваше завдання призначає лікар. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо не виключено, що біль унизу живота чи кровотеча пов’язані з вагітністю, спершу з’ясовують, чи вона є. Стандарт «Ектопічна вагітність» (наказ МОЗ № 1730 від 24.09.2022) вказує: сексуально активних жінок репродуктивного віку з болем у животі або вагінальною кровотечею треба обстежити на вагітність, навіть якщо вони користуються протизаплідними засобами. Як оглядають на ранніх термінах, розповідає сторінка УЗД при затримці менструації.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Зробити це дослідження можна в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Якщо огляд через піхву не підходить, лікар може запропонувати інший доступ: трансректальне УЗД органів малого таза жінкам у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді теж роблять. На якій адресі й коли можна пройти дослідження, уточніть під час запису.

Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку у формі на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису. Обговорити висновок і подальший план можна на консультації гінеколога: за потреби лікар скерує до гінеколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо знадобиться МРТ, лікар скаже, чи вона потрібна, і направить.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Потребу в дослідженні, доступ і дату для вас лікар визначає індивідуально.