Защемлена грижа в Ужгороді

WSES (Всесвітнє товариство невідкладної хірургії, 2017) пояснює: якщо затиснутий вміст перестає отримувати кров, говорять про странгуляцію, а стінка кишки може омертвіти й прорватися.

Для гриж паху HerniaSurge (2023) пропонує три назви. Гостро невправима грижа раніше вправлялася, а з новими симптомами перестала; цей стан, за HerniaSurge, потенційно загрожує життю й потребує термінової уваги хірурга. Хронічно невправима не вправляється давно й нових скарг не дає. Третя назва — странгульована: її вживають лише після підтвердження візуалізацією чи під час операції.

Давно невправиму грижу без нових скарг покажіть лікарю планово — так британська NHS радить чинити при грижі без тривожних ознак. Сам діагноз грижі, за настановою МОЗ «Грижі у дорослих», ще не підстава для операції: її потребують грижі, що дають симптоми або загрожують защемленням.

Високий ризик защемлення настанова МОЗ «Грижі у дорослих» приписує стегновій грижі: вона рідкісна, буває здебільшого в жінок похилого віку, і людину з нею слід завжди направляти на хірургічне обстеження. За шведським і данським реєстрами, які наводить HerniaSurge (2018), екстрено оперували 36–39 % стегнових гриж і 5 % пахових; імовірність защемлення пахової грижі HerniaSurge оцінює як менш ніж 3 % на рік. За HerniaSurge, ризик вищий і в жінок.

За NHS, пупкова грижа в дітей ускладнюється дуже рідко, у дорослих — іноді. Для пупкових і епігастральних гриж Європейське й Американське товариства гриж (EHS/AHS, 2020) наводять дані данського реєстру: після невідкладної операції смертність, повторні операції й госпіталізації були до 15 разів частішими, ніж після планової; гірші результати автори пояснюють переважно супутніми хворобами.

NHS радить людині з грижею терміново шукати допомоги, коли болить у грижі чи навколо неї, здуло живіт, нудить або блює, у блювоті кров чи вміст, схожий на кавову гущу, є закреп, температура висока чи морозить, або раптово сплутується свідомість. З такими ознаками зверніться до лікаря того ж дня. Якщо ж у людини з пупковою грижею дуже болить живіт і біль не минає, нудить, блює або не вдається втримати їжу, грижа набрякла більше, ніж зазвичай, а шкіра навколо неї змінила колір, або не відходять гази й не вдається випорожнитися, NHS радить викликати швидку; при ознаках странгуляції пахової грижі розділ HerniaSurge (2018) для пацієнтів радить негайно звернутися по медичну допомогу.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово. Невідкладних пацієнтів, які приїхали самі, там оперують і вночі, і у вихідні. Від бригад 103 лікарня пацієнтів не приймає, реанімації там немає. За ознак, перелічених вище, спершу телефонуйте 103.

Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації…» (наказ № 1044 від 30.07.2026) серед станів, за яких дорослого госпіталізують обов’язково, називає «гострий живіт» або підозру на гостру хірургічну патологію. Передбачити странгуляцію, за WSES (2017), допомагають синдром системної запальної відповіді, КТ з контрастуванням і рівні лактату, КФК та D-димеру в крові; на КТ лікар направить, якщо вона потрібна.

Ручне вправлення HerniaSurge (2023) пропонує (слабка рекомендація), коли немає підозри на ішемію кишки; в огляді, на який посилається група, воно вдавалося до 70 % пацієнтів із невправимою паховою грижею. Протипоказанням названо, зокрема, почервоніння й болючість шкіри над грижею. Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» адресує вправлення лікареві: не вдалося — негайно на операцію. Невідкладну операцію HerniaSurge (2023) рекомендує одразу, щойно запідозрили странгуляцію або вправити не вдалося (докази автори визнають дуже слабкими), WSES (2017) — негайно при підозрі на странгуляцію кишки (1C).

HerniaSurge (2023) радить по змозі уникати серединної лапаротомії (розрізу посередині живота), а діагностичну лапароскопію пропонує, якщо є досвід і ресурси, а стан пацієнта дозволяє. Ставити сітку чи шити, залежить від того, наскільки чисте операційне поле:

• кишку не довелося видаляти, кровопостачання не порушене — WSES радить синтетичну сітку (1A);
• є странгуляція чи резекція кишки, але кишковий вміст не вилився — WSES вважає синтетичну сітку прийнятною і пов’язує її з меншою частотою рецидиву (1A); HerniaSurge (2023) для паху пропонує макропористу поліпропіленову сітку (слабка рекомендація);
• некроз зі значним забрудненням або перитоніт — стабільним пацієнтам WSES радить ушивати дефект до 3 см, а коли шов неможливий, можна застосувати біологічну сітку (2C);
• пупкова й епігастральна грижа — EHS/AHS (2020) радить добирати метод під пацієнта й грижу, сітку можна розглянути (слабка рекомендація).

Кокранівський огляд 2023 року оцінив докази щодо сітки при екстреній пластиці паху як дуже невизначені. Антибіотикопрофілактику стандарт МОЗ, затверджений наказом № 540 від 23.04.2026, прив’язує до класу операційної рани: при чистій рані її не проводять, окрім імплантації протезних або штучних матеріалів та імуноскомпрометованих пацієнтів, при чистій забрудненій і забрудненій — проводять, а при брудній (наприклад, при перитоніті) призначають антибіотикотерапію. Рішення ухвалює лікар.

У дослідженні, яке наводить HerniaSurge (2018), резекція кишки знадобилася 29 % пацієнтів, прооперованих упродовж 24 годин від початку симптомів, і 49 % тих, кого оперували пізніше. В огляді 2011 року (там же) середня летальність після екстреної пластики пахової грижі становила 5,8 %; її підвищували, зокрема, пізнє звернення до лікарні й стегнова грижа.

Невідкладна пластика, за WSES (2017), може мати гірші результати й значну частоту ускладнень; найчастіше трапляється інфекція рани, особливо обтяжлива за наявності сітки. Можливі також некроз і перфорація кишки, перитоніт, сепсис і гангрена (NHS), інфекція сітки, рецидив, ускладнення резекції, припухлість на місці грижі, що може триматися тижнями чи місяцями, великий болючий синець у паху чи на статевих органах, пошкодження кишки, судин чи сечового міхура, тривалий біль або оніміння, тромбоз глибоких вен і тромбоемболія легеневої артерії, ризики знеболення. Ризик тромбоемболії й кровотечі британська NICE (настанова NG89 для людей від 16 років) радить оцінювати в усіх пацієнтів; чи потрібна профілактика тромбозу, вирішує лікар.

Операції при странгуляції та гострому защемленні HerniaSurge (2018) радить не проводити в режимі хірургії одного дня. Після пластики пахової грижі британська NHS радить терміново звертатися по допомогу, якщо рана гноїться, болить, набрякла, гаряча чи почервоніла; піднялася температура, морозить або кидає то в жар, то в холод; живіт роздувається або біль у ньому наростає; рана сильно кровоточить; нудота чи блювання тримаються понад добу після операції; у нозі з’явився пульсівний або судомний біль; виникла чи посилилася задишка; ви відкашляли кілька цяток або прожилок крові. Помітивши будь-що з переліченого, того ж дня зверніться до лікаря.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Людина задихається чи насилу говорить, болить у грудях або верхній частині спини, відкашлюється кров більше ніж кількома прожилками, серце б’ється надто часто, повільно чи з перебоями — NHS вважає це можливими ознаками тромбу в легенях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Настанови для дорослих на дітей не поширюються. Кембриджська лікарня CUH (Велика Британія) пояснює батькам: пахову грижу в дитини оперують, бо в ній може затиснутися кишка, а це шкодить кишці, у хлопчика — ще й яєчку. У зовсім маленьких немовлят ризик вищий, тож терміновість операції залежить від віку.

При защемленні дитину неможливо заспокоїти, а в паху з’являється тверда, іноді червона припухлість. CUH радить у такому разі терміново везти дитину до відділення невідкладної допомоги: там лікар пробує вправити грижу, інколи після сильного знеболення, а якщо не вдається, потрібна невідкладна операція. Планово дітей в Ужгороді консультує й оперує дитячий хірург; які операції дитині можна зробити в Ужгороді, він скаже на консультації.

Хірурги мережі в Ужгороді оперують грижі лапароскопічно й відкрито в лікарні на вул. Капушанській, 23а; доступ обирає хірург. Планове лікування гриж: пахова, пупкова, грижа білої лінії живота. Очна чи онлайн консультація хірурга — за записом. Непрохідність і перитоніт з інших причин — на сторінці невідкладних хірургічних втручань.

Інформація на сторінці довідкова й не заміняє огляду лікаря.