Лапароскопічна пластика післяопераційної вентральної грижі в Ужгороді

Лапароскопічна пластика післяопераційної вентральної грижі в Ужгороді — один зі способів усунути грижу в рубці. Настанова МОЗ 00191 «Грижі у дорослих» (Duodecim) пояснює, що в хірургічних рубцях розвивається післяопераційна (вентральна) грижа, і попереджає: такі грижі здатні ставати дуже великими. Причини й ознаки описано в розділі післяопераційна вентральна грижа.

І відкритий, і лапароскопічний доступ настанова 00191 розглядає як два способи імплантувати сітку, що підтримує черевну стінку. Європейське товариство герніологів (EHS) у 2023 році теж сильно рекомендує пластику із сіткою, хоча впевненість у доказах дуже низька: у п’яти рандомізованих дослідженнях грижа повернулася в 11,8 % прооперованих із сіткою і в 30,4 % після простого зшивання.

За EHS 2023, при серединній післяопераційній грижі можуть підійти лапароскопічна, роботизована чи відкрита операція: усе залежить від особливостей пацієнта й грижі та від досвіду хірурга, а рішення настанова радить ухвалювати спільно з вами. На що зважають, коли йдеться саме про лапароскопію:

• ширина отвору: настанова IEHS (Міжнародне товариство ендогерніологів, 2019) радить переважно обмежувати лапароскопію дефектами діаметром до 15 см;
• вага й легені: при ожирінні IEHS віддає перевагу лапароскопії, бо з нею рідше бувають інфекції та інші ускладнення рани (рекомендація рівня A), а за хронічних хвороб легень вважає її можливим кращим варіантом (рівень C);
• складність грижі: якщо на КТ ширина отвору понад 8 см або площа грижі понад 164 см², то, за EHS 2023, зшити його без складних реконструктивних технік, найімовірніше, не вийде, і настанова радить, щоб оперували лише хірурги, які ними володіють.

Рекомендації EHS 2023 охоплюють лише дорослих із первинною (не рецидивною) серединною післяопераційною грижею, отвір якої не ширший за 10 см. А настанова МОЗ 00191 застерігає: у літніх людей і тих, чиє загальне здоров’я погане, великої грижі в рубці хірургічно краще не відновлювати, бо ризик ускладнень високий. Інший підхід описано в розділі відкрита пластика післяопераційної грижі.

Лапароскопічні методики різняться передусім тим, у якому шарі черевної стінки лежатиме сітка:

Сітку в черевній порожнині закріплюють клеєм, скобами (такерами) чи швами, і клінічні наслідки цих способів, за EHS, майже не відрізняються.

Прямі порівняння стосуються переважно класичної IPOM, і якість доказів у них дуже низька.

На користь лапароскопії: огляд Cochrane (2011, 10 рандомізованих досліджень) показав помітно нижчий ризик ранової інфекції; у двох із трьох досліджень, які аналізувала EHS, перебування в лікарні було коротшим; за IEHS, якість життя в найближчий час після лапароскопічної пластики краща, а згодом однакова, тож з огляду на неї товариство рекомендує лапароскопію (рівень B).

Що насторожує: за EHS 2023, ускладнення під час операції й одразу після неї траплялися у 8 % після лапароскопії проти 2 % після відкритої пластики, а в 13 із 158 пацієнтів операцію довелося завершувати відкрито. Cochrane описує трохи вищий ризик пошкодження кишки, хоча на всі дослідження припало лише 7 таких випадків (5 проти 2).

Частота рецидиву й біль після обох доступів, за IEHS (рекомендації рівня A) та Cochrane, не відрізняються.

Перед плановою пластикою EHS 2023 рекомендує знизити вагу, якщо вона висока, домогтися доброго контролю діабету, кинути курити й покращити роботу легень. Якщо схуднути не вдалося навіть після цілеспрямованої програми, настанова попереджає: відкладання може погіршити якість життя й збільшити отвір, тож оперувати зараз чи чекати, вирішують разом із хірургом.

Стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) не передбачає профілактичного антибіотика при чистих операційних ранах, але робить виняток для імплантації протезних чи штучних матеріалів, до яких належить і сітка, а також для людей з ослабленим імунітетом. Чи потрібен антибіотик вам, вирішує лікар; самостійно його не приймайте.

Британська NHS попереджає, що напередодні лапароскопії можуть попросити певний час утриматися від їжі й питва, зробити перерву в деяких ліках (зокрема тих, що знижують згортання крові) і відмовитися від куріння. Жоден препарат не скасовуйте без лікаря. Кермувати після лапароскопії не можна, тож заздалегідь домовтеся, хто відвезе вас додому.

Жодна пластика не гарантує, що грижа більше не з’явиться: EHS 2023 наводить дані, за якими після операцій з приводу післяопераційних гриж рецидив буває у 23–50 % випадків. Інші ризики лапароскопічної пластики за IEHS (2019) та EHS 2023:

• травма кишки, коли розділяють спайки; за IEHS, при лапароскопії її частіше не помічають одразу, а це загрожує серйозними наслідками;
• хронічний біль — до 25 % пацієнтів (IEHS);
• інфекція сітки — 1–2 % (IEHS);
• серома й гематома (скупчення рідини чи крові в тканинах);
• випинання черевної стінки над сіткою, якщо отвір не зашивали;
• зрощення кишки із сіткою, розміщеною в животі, через які наступна операція може стати складнішою (EHS).

Для лапароскопії загалом NHS називає ще й рідкісні ускладнення: грижу, пошкодження органа (наприклад, сечового міхура) чи судини, анафілаксію (важку алергію) на загальний наркоз, тромбоз глибоких вен ніг і тромбоемболію легеневої артерії.

Британська NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, якщо після лапароскопії: піднялася температура, вам то жарко, то холодно, морозить; блювання сильне чи не припиняється; біль у животі наростає або живіт здувся; біля ранок біль, набряк, почервоніння, кров чи гній; з’явилися незвичні кровотеча чи виділення з піхви, статевого члена або заднього проходу; одна нога болить і набрякає; дихати важче, ніж зазвичай; ви кашляєте кров’ю. Кашель із кров’ю (кровохаркання) за українськими правилами вже потребує швидкої.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різкому падінні артеріального тиску, наростанні частоти пульсу, різкій загальній слабкості та блідості шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Дуже часте серцебиття, біль у грудях чи задишку, коли ви хапаєте ротом повітря, задихаєтеся або не здатні договорити слово, британська служба вважає приводом для негайних дій. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

До операції стежте й за самою грижею: настанова МОЗ 00191 вважає грижу в дорослого защемленою, якщо вона болить, коли її торкаються, болить живіт і людина вже не може сама вправити грижу. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово. Як розпізнати це ускладнення, читайте в розділі защемлення грижі.

Почніть із консультації хірурга: він пояснить, чи підходить вам лапароскопія. В Ужгороді виконують і лапароскопічні, і відкриті операції; доступ обирає хірург після огляду й обстеження.

УЗД черевної порожнини можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо для планування знадобляться КТ чи МРТ, хірург скаже, яке саме обстеження потрібне, і дасть направлення. Операцію проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а; скільки залишатися в лікарні після неї, вирішує лікар.

Дистанційно поставити запитання можна на онлайн-консультації хірурга; як вона проходить, пояснить адміністратор під час запису. Записатися на прийом можна телефоном чи через форму нижче.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.