Лапароскопічна пластика пахової грижі в Ужгороді

Лапароскопічна пластика пахової грижі в Ужгороді починається з питання, чи час оперувати. Українська настанова «Грижі у дорослих» (МОЗ, 00191) пояснює: показання створює не сам діагноз, а симптоми. Операцію радять, коли грижа болить і погіршує якість життя, заважає через великі розміри або коли лікар підозрює стегнову грижу. Якщо симптоми мінімальні, втручання можна безпечно відкласти до їх посилення.

Міжнародна настанова HerniaSurge (2018) уточнює, кого це стосується: очікувальну тактику допускають у чоловіків без симптомів або з незначними симптомами, бо ризик ускладнень у них низький, проте більшості з часом однаково знадобиться операція. Для жінок позиція протилежна: через частіші стегнові грижі й ризик защемлення HerniaSurge радить оперувати вчасно, а не спостерігати. Виняток — вагітні: їм HerniaSurge пропонує спостереження, бо припухлість у паху під час вагітності найчастіше є минущим розширенням вен круглої зв’язки. Про саму хворобу — на сторінці пахова грижа.

Настанова 00191 оцінює лапароскопію стримано: відновлення трохи швидше, хронічний біль значно рідший, але на практиці вигода порівняно з відкритим втручанням, за її словами, є «незначною і суперечливою». Оновлена HerniaSurge (2023) при первинній грижі з одного боку ставить лапароендоскопічні методики на перше місце — за умови, що хірург має спеціальний досвід і є ресурси. Водночас вона визнає, що частині пацієнтів краще підходить відкрита операція за Ліхтенштейном.

Якщо грижа велика й опускається в калитку або не вправляється, HerniaSurge радить чоловікам відкриту пластику сіткою чи TAPP. Про відкритий доступ читайте на сторінці відкритої пластики пахової грижі.

За HerniaSurge (2018), в обох методиках сітку розміщують у передочеревинному шарі. При TAPP хірург проходить через черевну порожнину, при TEP працює між шарами черевної стінки, не заходячи в неї. Тривалість, загальна частота ускладнень, біль і рецидиви в них подібні, хоча огляд Cochrane (його наводить HerniaSurge) описує при TAPP більше ускладнень під час операції, ніж при TEP. Після TAPP можлива грижа в місці проколу, а підвищений ризик кишкової непрохідності реєстрові дані пов’язують лише з TAPP.

При грижі з обох боків HerniaSurge (2018) радить лапароендоскопічний доступ, якщо є досвід: обидва дефекти закривають через ті самі проколи. Проте настанова застерігає: якщо в літнього чоловіка велика грижа турбує лише з одного боку, а з другого є невелика без симптомів, може вистачити операції на болючому боці.

Якщо пацієнт заздалегідь погодився, HerniaSurge радить під час TAPP подивитися й на протилежний бік, де іноді знаходять приховану грижу. Імовірність, що така грижа почне турбувати, оновлення 2023 року називає невідомою, але можливою, орієнтовно 1,2 % на рік, тож усувати її чи ні, домовтеся з хірургом ще до операції.

За настановою 00191, сітка — звичайний спосіб усунення грижі («як правило»). HerniaSurge (2023) рекомендує сітку більшості пацієнтів, бо вона знижує ризик рецидиву без зростання хронічного болю; пластику без сітки допускає лише після ретельного відбору. Для лапароскопічної операції ця настанова радить важчу сітку, особливо при великій прямій грижі. За HerniaSurge (2018), при TEP фіксація сітки майже завжди не потрібна, а при великих медіальних (прямих) грижах фіксацію радять і при TEP, і при TAPP.

HerniaSurge (2018) називає серед ускладнень інфекцію рани, гематому й серому, хронічний біль, повернення грижі, розлади сечовипускання й статевої функції, нечасті пошкодження органів і судин, нечасті серйозні пізні ускладнення, пов’язані із сіткою, її фіксацією, грижею в місці проколу та спайками в черевній порожнині, а дуже рідко — смерть. Частота за цією настановою:

• хронічний біль, помітний у повсякденні, — близько 10–12 % із поступовим зменшенням, а такий, що не дає працювати чи жити звично, — 0,5–6 %;
• серома (скупчення рідини) — 0,5–12 %; після TAPP і TEP вона буває частіше, ніж після відкритої операції, і здебільшого розсмоктується без лікування за 6–8 тижнів;
• затримка сечі — від менш ніж 1 % до 20 %; головний чинник — загальна або регіональна анестезія;
• травма кишки, сечового міхура, судин — рідкісна, проте при ендоскопічних операціях трапляється частіше, ніж при відкритих;
• тяжка передочеревинна чи заочеревинна кровотеча — рідко, здебільшого в перші 48 годин; у людей, які приймають антиагреганти чи антикоагулянти (ліки, що знижують згортання крові), кровотечі частіші (3,9 % проти 1,1 % у німецькому реєстрі);
• помірні або тяжкі статеві розлади — приблизно 5–6 %; вплив на функцію яєчка і здатність мати дітей — рідше ніж в 1 % випадків.

NHS додає тромбоз глибоких вен і тромбоемболію легеневої артерії. Британська NICE (NG89, для людей від 16 років) радить оцінювати в кожного пацієнта ризик тромбозу і кровотечі; потребу в профілактиці визначає лікар.

Наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026 (стандарт «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика») містить герніопластику в таблиці профілактики, тоді як HerniaSurge (2023) для планової лапароендоскопічної пластики її не пропонує. Чи вводити антибіотик перед вашою операцією, вирішує лікар; самостійно антибіотики не приймайте.

Поради щодо навантажень розходяться: HerniaSurge не вважає обмеження ваги потрібним, тоді як британська NHS радить не піднімати важкого й не перенапружуватися принаймні 4–6 тижнів.

За NHS, по допомогу треба звернутися терміново, якщо рана гноїться, болить, набрякла, гаряча або червона; піднялася температура, морозить чи кидає то в жар, то в холод; живіт дедалі більше болить чи роздувається; рана сильно кровить; нудота або блювання не минають і через добу після операції; у нозі з’явився пульсівний чи судомний біль; виникла або посилилася задишка; ви відкашлюєте невеликі цятки чи прожилки крові. З будь-якою з цих ознак терміново зверніться до лікаря того ж дня, найкраще — до хірурга, що оперував. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Сильне утруднення дихання, біль у грудях або верхній частині спини, відкашлювання крові більше ніж кількох цяток, надто часте, сповільнене чи перебійне серцебиття NHS розглядає як можливу тромбоемболію легеневої артерії. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Хірурги медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді оперують пахову грижу лапароскопічно, і з одного боку, і з обох, а також відкрито; доступ обирає хірург після огляду й обстеження. При пластиці гриж використовують сітчасті імпланти, методику й тип сітки обирає хірург. Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а; скільки залишатися в лікарні після втручання, вирішує лікар.

Почніть із консультації хірурга. Запитання можна поставити й на онлайн-консультації хірурга; як вона проходить, пояснить адміністратор. Пластику гриж у дітей, зокрема лапароскопічну, в Ужгороді теж виконують: з якого віку і якою методикою, скаже дитячий хірург. Про вартість запитайте адміністратора під час запису.

Грижа, яку раніше легко було вправити, раптом не вправляється; вона набагато болючіша, ніж зазвичай, почервоніла чи збільшилася; з’явилося блювання або не вдається випорожнитися — за HerniaSurge, так може проявлятися защемлення, і потрібна негайна медична допомога, а перед поїздкою до лікарні не можна їсти й пити. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово. Докладніше — на сторінці защемлення грижі.

Цей матеріал має інформаційний характер: консультацію лікаря він не замінює.